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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 高低血壓防治

利尿劑能降低血壓嗎?為什麼應用有些利尿劑時要補鉀?


資料來源:張景岳中醫藥研究中心   所屬地區:台灣


利尿劑能降低血壓嗎?為什麼應用有些利尿劑時要補鉀?
  利尿劑在降壓藥的歷史上最悠久,臨床上將其用作基礎降壓藥物。它通過增加體內水分的排泄,使血液量減少,從而使心排出量也減少,血壓因而下降;由於利尿劑的排鈉作用使體內鈉的儲量減少,因此血管壁的鈉含量因而減少,血管壁的張力從而降低,使外週血管阻力下降,血壓下降。

  利尿劑分為 類、袢利尿劑和保鉀利尿劑,臨床上以 類應用較多。

1• 類利尿劑有雙氫克尿(雙氫氯)、氯、氯酮和芐氟酮。以雙氫克尿用最多,其用量為25mg/次,每日2∼3次,服藥後1∼2小時起效,4小時達高峰,連服3∼4週後降壓效果最好。適用於輕、中度高血壓病人,舒張壓在15千帕(113毫米汞柱)以下者。

2•袢利尿劑,臨床上以速尿應用較多,口服20毫克/次,每日2∼3次,本藥利尿效果迅速,對有腎功能不全的高血壓病人是惟一能繼續產生利尿作用的降壓藥。臨床上不作為利尿性降壓藥的首選。類和袢利尿劑,其作用是通過抑制近曲腎小管和髓袢對鈉的重吸收,當含鈉較多的濾液經過遠曲腎小管時,鈉鉀交換增強,從而導致鉀離子的丟失。因為尿中排出大量的鈉、鉀、氯離子,使腎小管內液體是高滲液體,減少了水分的重吸收,從而產生了利尿作用,同時容易引起低血鉀症。低血鉀可以引起心律紊亂,四肢疲乏無力,嚴重時引起四肢癱瘓,噁心、嘔吐,食欲不振,甚至呼吸肌麻痹。因此使用類及袢利尿劑時應補充甸,在服此類藥物同時,口服10%氯化鉀合劑10毫升/次,每日3次,或給予氯化鉀片,1克/次,每日3次。

3•保鉀利尿劑,臨床常用的有安體舒通和氨苯喋啶,安體舒通用法為20毫克/次,每日2次。氨苯喋啶,25∼50毫克/次,每日2∼3次。此類利尿劑作用機理與前兩類不同,安體舒通的作用是干擾醛固酮在遠曲腎小管對鈉、水的重吸收和鉀的分泌。氨苯喋啶抑制遠曲腎小管、集合管對鈉的重吸收的鈉—鉀交換,具有排鈉、利尿和保鉀的作用。使用保鉀利尿劑時,因為不引起低血鉀,因此不需要同時補鉀,以免引起高鉀血症。高鉀血症最大的危害是引起心臟驟停。臨床上為了減少低血鉀的發生,在使用類和袢利尿劑的同時加服保鉀利尿劑,還可增加兩者的療效。

  以上所提到的利尿性降壓藥影響脂肪及糖代謝,易引起高血酯症及高血糖症。另外,由於影響血尿酸的代謝可引起高尿酸血症。使其應用範圍受到一定的限制。新型的降壓利尿劑鈉催離(達帕胺)因為不影響體內代謝,副作用少而倍受血壓患者及醫生的青睞。它的作用機理除利尿作用外,還可以抑制鈣離子通道。





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