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腰椎間盤突出症的病因、類型及臨床表現有哪些？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
腰椎間盤突出症，又稱腰椎間盤纖維破裂症，易發生於20～40歲之間，臨床上以腰椎4～5和腰椎5、骶椎1之間的椎間盤最易發生病變。
引起本病的原因有內因和外因兩方面。內因是椎間盤本身退行性病變或椎間盤有發育上的缺陷；外因則有損傷、勞損和受寒等。
椎間盤缺乏血液供給，修復能力較弱。在日常生活和勞動中，由於負重和脊柱運動，椎間經常受到擠壓、牽拉和扭轉作用，因此容易發生萎縮，彈性減弱等退行性變化，是引起本病的主要因素。
腰椎間盤突出症，根據髓核突出的方向可分為三種類型：
（1）向後突出 由於髓核向後方突出，可壓迫神經根，而產生明顯症狀。臨床意義最大。
（2）向前突出 不能引起特殊症狀，臨床意義不大。
（3）向椎體內突出 是髓核向軟骨板內突出、突出物壓入椎骨的鬆質骨，形成杯狀缺口，長期缺口可以硬化，多發於青年期。
根據髓核向後突出的部位不同可分為三型：
（1）單側型 臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓只限於一側。
（2）雙側型 髓核向後縱韌帶兩側突出，兩側下肢皆有坐骨神經痛，但往往是一先一後，當一側症狀出現時，另一側症狀多已減輕或消失，似有交替現象。
（3）中央型 椎間盤自後中部突出。若突出物較小，對左右側神經根不構成壓迫，而馬尾神經受壓，主要是3、4、5骶神經受壓，而產生鞍區麻痹和大小便功能障礙等症狀。
根據髓核突出的程度也可分為三型：
（1）幼弱型 也稱隱藏型：為纖維環不完全破裂，環自內向外形成裂縫，但裂縫不大，外層尚保持完整，其破裂部受椎間隙壓力之擠壓，髓核可自裂縫部向外膨脹。
（2）成熟型 亦稱破裂型：即纖維環完全破裂，髓核從破裂纖維的斷處，自椎間向外膨脹。
（3）移行型 也稱突出型：介於幼弱與成熟型之間，纖維環接近完全破裂，髓核膨出較大，可轉為成熟型而完全突出或縮回椎間隙而消失。
腰椎間盤突出症的臨床表現：
（1）腰部疼痛 有腰痛史，腰痛程度輕重不一，嚴重時不能翻身和坐立。一般休息後症狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。
（2）下肢放射痛 凡腰4～5或腰5至骶1椎間盤突出者，一側下肢坐骨神經區域放射痛，常在腰痛消失或減輕時出現。若腰1～2或腰3～4椎間盤突出者，則一側下肢可出現股神經和閉孔神經放射性疼痛感覺。
（3）腰部活動障礙 腰部活動在各方面均受影響，尤以後伸障礙為明顯。
（4）脊柱側彎 突出位於神經根的腋部，即神經根與馬尾成角處，脊柱乃凸向健側；突出物位於神經根的上方，則脊柱凸向患側。
（5）主觀麻木感 麻木感多局限於小腿後外側、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可發生鞍區麻痹。
（6）患肢溫度下降 不少病人患肢感覺發涼，患肢溫度較健側降低，乃由於交感神經受刺激所致。
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