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辨虛實陰陽治失眠
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
失眠有兩個基本要素：一是正常睡眠被擾亂，二為睡眠擾亂對患者白天的活動具有明顯的不良影響。有些患者如阻塞性呼吸暫停可無失眠的感受和主訴，但患者常伴有日間瞌睡或疲勞，多導睡眠圖也呈現失眠的特徵。因此，將主觀的失眠感覺與失眠所致日間不良後果（疲勞、注意力下降、打盹等）、客觀檢測（多導睡眠圖）相結合，將會更有助於失眠的治療。
一、中醫對失眠的認識：
（一）營衛陰陽論。營衛不調、陰陽失衡是失眠的一個重要病機。《靈樞‧寒熱篇》云：“陽氣盛則目瞋，陰氣盛則暝目。”隋代巢元方認為：“營衛未和，陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠。”心主神，血為其載，營氣入血中，衛氣行脈外，營衛不和，血氣不融，則神無所寄，志不得思，故後世醫家從營衛陰陽立方，多獲良效。張仲景用桂枝甘草龍牡湯調和營衛，定神安眠。
（二）臟腑論。《素問‧逆調論》：“胃不和則臥不安”。脾胃不和，膽胃不調，食積、痰火內擾心神可致寢寐不安。《重訂通俗傷寒論》以蒿芩清膽湯清膽和胃，效果屢驗；老人不寐多為臟腑虛衰，氣血不足，臨床亦取效於黃連阿膠湯之補虛益陰；腎水不足，心陽獨亢，心腎不交亦不得眠，可用交泰丸加減治療。臟腑病機紛繁複雜，臨床辨治時要整體考慮。
（三）邪氣立論。張景嶽認為“有邪者皆實證，邪分內邪外邪，所以不安者，邪氣之擾也。”、“有邪而不寐者，去其邪而自安也。”認識到邪氣內擾心神可致失眠，對於內虛邪盛的病證當培虛固本，祛邪外出。陳無擇曾用溫膽湯治療痰熱內擾型不寐，頗有良效。
（四）其他。如疼痛常致眠不安穩，此當活血化瘀止痛，痛除則寐安；另如情緒激動、緊張和思慮等也致失眠，所以應審因論治。
二、根據以上認識，治療失眠應分清虛實陰陽，臨床常見證候有：
（一）氣血虧虛：勞心過度，傷氣耗血，導致氣血不足，無以奉養心神而致虛煩失眠，多夢易醒，醒後不易入睡，心悸怔仲等。治以養血安神、清熱除煩為主，用酸棗仁湯或歸脾湯加減。
（二）陰虛火旺：先天不足或房勞過度，常致腎陰虧虛，不能上濟心陰，使心陽失潛，獨亢於上，心神不安而夜難安睡，腰膝酸軟，咽乾盜汗，舌紅脈細。採用培補真陰、清心安神之法，用黃連阿膠湯加減。
（三）陽氣不足：劇烈吐瀉、飲食勞倦等損傷脾胃，脾氣虧虛，運化失常，氣虧血少，心失所養而心神不安，常見失眠多夢，心悸氣短，神疲乏力，飲食無味，或腹痛隱隱，舌淡，脈弦細。治療以益氣健中為主，方以黃耆健中湯加減。中老年人，陽氣漸衰，氣血虛虧，心神失養而夜寐早醒，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質淡，脈沈細。治以補腎溫陽，常以腎氣丸治療。
（四）食積痰擾：飲食不節，宿食停滯，濁氣擾動心神而睡眠不安，可見噁心嘔吐，噯腐吞酸，腹中脹痛，舌苔厚膩，脈滑。治以和胃導滯，方用調胃承氣湯加減。痰濁內盛，鬱久化熱，痰熱內擾，常有頭暈胸悶，心煩口苦，舌紅苔滑膩，脈滑數。治以清熱化痰、安神定志，以黃連溫膽湯加減。
（五）肝鬱化火：肝氣鬱結，鬱火內擾，心神不安，則失眠多夢，急躁易怒，胸脅脹滿，口苦口乾，舌紅苔黃，脈弦數。治以疏肝清熱、解鬱安神，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
（馬雲枝／中國中醫藥報）
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