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怎樣合理選用抗生素？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
在感染性疾病的治療中，合理選用抗生素是個非常重要而又複雜的問題。它涉及到被感染的機體、抗生素和致病菌三者間的相互作用關係。為此，選用抗生素應特別注意以下問題：
（1）應根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素。如病情危急或受條件限制，亦可根據臨床經驗和感染部位選用藥物，但可靠性較差，如在一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為常見，但如果呼吸道感染發生在免疫缺損者或老年人，特別是原有慢性支氣管炎病史者或在醫院內感染，則地蘭氏陰性菌亦可能是致病菌；尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見，但金黃色葡萄球菌、腸球菌和厭氧菌亦不少見；皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌多見，但革蘭氏陰性菌亦可見。所以在有條件的情況下，還是根據細菌培養和藥敏試驗結果指導選藥為好。
（2）對嚴重或混合感染應首選殺菌類抗生素，因抑菌類抗生素效差且易導致細菌耐藥。其選藥原則一般為一種β-內酰胺類（包括青黴素類和類孢菌素類）加一種氨基甙類，如慶大黴素、丁胺卡那黴素。具體採用哪一種抗生素，應根據具體致病菌和藥敏試驗結果而定。
（3）根據抗生素的作用特點選擇抗生素。抗生素藥物種類繁多，各類抗生素均有其不同的作用特點，且同類抗生素作用特點亦不相同，如青黴素類根據其作用特點可分三種，青黴素G類對革蘭氏陽性菌作用最強，如果病原菌對其敏感，則其他類抗生素均難與其抗菌效力相匹敵。但其抗菌譜窄，且易産生耐藥性；耐酶青黴素類（苯唑青黴素、鄰氯青黴素、雙氯青黴素等）抗菌效力不及青黴素G，但不易產生耐藥性，可用於耐青黴素G的金黃色葡萄球菌感染；廣譜青黴素類（氨苄青黴素、羥氨苄青黴素、羚苄青黴素、氧呱嗪青黴素）對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌作用，但對革蘭氏陽性菌的作用不及青黴素G，而氨苄青黴素對綠色鏈球菌和腸球菌的作用則比青黴素G強。對青黴素G耐藥的革蘭氏陽性菌對本類青黴素亦耐藥。所以，必須瞭解各種抗生素的作用特點才能合理選擇。
（4）根據抗生素在體內分佈特點和感染部位選擇抗生素。大多數抗生素進人體液後，在供血豐富的部位如肝、腎、肺組織中濃度較高，而在供血差的部位如骨、前列腺和腦（藥物不易透過血腦屏障）等組織中則較低，不易達到殺菌或抑菌濃度。但不同的抗生素在體內組織中的分佈也不同，如潔黴素、氯潔黴素、磷黴素及氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達較高濃度，故在治療骨感染時（致病菌多為金黃色葡萄球菌（，宜根據病原菌的敏感情況，選用上述在骨中濃度高的抗生素；紅黴素、強力黴素、四環素及氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達有效濃度，故細菌性前列腺炎可根據病原菌選用上述藥物；除氯黴素、磺胺嘧啶、異煙肼、甲硝唑等以外，其他抗生素和抗菌藥物很少透過正常血腦屏障進人腦脊液中，但在腦膜有炎症時，一些第三代頭孢菌素，乙胺丁醇、氨苄青黴素、青黴素G、四環素類等，在腦脊液中的濃度可達有效水平，而苯唑青黴素、頭孢立新、紅黴素、萬古黴素、多粘菌類、兩性黴素B和氨基甙類等對血腦屏障穿透性差，即使在腦膜有炎症時，其腦脊液中的藥物濃度亦很低，故不宜用於化膿性腦膜炎。
（5）根據抗生素的代謝特點和感染程度選擇抗生素。重症深部感染應選擇抗菌作用強、血藥濃度與組織濃度均高的抗生素。如早期金黃色葡萄球菌敗血症、頭孢唑啉與頭孢塞吩均有效，但病程較長已引起深部感染的金黃色葡萄球菌敗血症則頭孢唑啉的抗感染療效明顯超過頭孢噻吩。
兩者的抗菌作用相似，但治療深部感染時應選用頭孢唑啉。凡深部組織感染如肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細菌性心內膜炎等，感染部位不易達到有效血藥濃度，均應選擇穿透力較強、血藥濃度和組織濃度均高的抗生素。
（6）根據患者的生理、病理、免疫狀態選擇抗生素。新生兒、老年人和肝腎功能不全的患者，應避免或慎用主要經肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。
（7）注意瞭解抗生素耐藥現狀和進展情況。據有關資料報導，目前國內金黃色葡萄球菌對青黴素類耐藥率達70%、傷寒桿菌對氯黴耐藥達90%以上，四環素、慶大黴素和紅黴素耐藥問題也越來越嚴重。故當使用上述抗生素療效不佳時，應及時換用其他抗生素，以免貽誤治療。
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