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急性傷陰初探
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
急性傷陰的成因
急性傷陰的成因主要有過熱、過汗、過利、過吐、過瀉、過耗等。過熱是指高熱導致水分蒸發，如外感暑熱燥火等溫熱病邪，直接消灼津液，或迫津外泄而致津液損傷。所謂“熱之所過，其陰必傷。”《溫熱經緯》也說“蓋熱病未有不耗陰者。”過汗是大汗導致水分丟失，可因體熱、高溫環境（如暑熱、高溫作業）或發汗之藥用之太過而大汗不止；過利是小便頻數量多致水分丟失，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷或利尿藥用之太過等使小便過多；過吐過瀉是指疾病或藥物造成的頻繁劇烈嘔吐、腹瀉而使津液耗傷，如急性胃腸炎、霍亂、瀉藥用之太過等；過耗指過服辛溫燥熱的藥物導致代謝過亢而使水分消耗，如古代的煉丹服石和現代的大量應用激素等。張仲景在《金匱要略‧肺痿》中將之總結為“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液。”總之，任何原因導致津液虧虛耗傷，水分急劇丟失均可成為急性傷陰的始動因素。臨床上出現唇紅而乾，咽乾，口燥而渴，或口乾不欲飲，皮膚乾燥，小便黃赤或短少，舌質紅或紅絳，舌苔少或光苔，舌面乾燥少津或無津，甚則舌卷萎縮，脈細數，均可按急性傷陰辨證。
急性傷陰的病機特點
急性傷陰以津液水分的迅速丟失為病理基礎，其形成、發展與慢性耗陰有明顯不同之處：
（一）來勢急暴：往往在數周、數日甚至數小時內造成水分的急劇丟失。
（二）演變迅速：早期為口乾舌燥、大渴引飲，若失治、誤治則很快進入後期，見口乾反不欲飲，舌絳苔光，或舌卷萎縮，精神昏聵。即由早期的肺胃津傷發展至晚期的肝腎陰傷。津液嚴重喪失，可因亡津液而亡陰，又可因亡陰導致陰陽不相維繫，繼而出現津竭陽亡；或由亡津液而直接引起津竭陽亡，陰陽離決。可見急性傷陰的發展演變具有明顯的時相性。
（三）病因複雜：最常見於急性病，但也可見於慢性病急變期；可由病而致，也可由藥而成。在中醫病因病機理論中，藥物的毒副作用也是一種致病因素，古代醫家張從正謂之“藥邪”。如糖皮質激素類似中藥純陽之品，在臨床應用中極易“陽勝耗陰”和“陽強不能秘”，影響陰津內斂而造成陰虛火旺證。
（四）轉歸易見，治療期短：如《溫病條辯》所言“熱病未有不傷陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。”吳鞠通總結的溫病“死證”五條中由於津液亡失而致者占兩條，即“陽明太實，土克水者死。”“在下焦，則無非熱邪深入，消灼律液，涸盡而死也。”足見津液存亡對疾病轉歸、預後的直接意義。但若顧護得宜，滋養有方，或祛邪及時，調理得法，病情可逐漸向癒，這就是《傷寒論》所說的“陰陽自和”、“津液自和” 必自癒的轉歸。
急性傷陰的治療要點
針對津液水分急劇丟失的病理特點，養陰生津是治療急性傷陰的基本大法。但由於傷陰發展的階段不同，所涉臟腑不同，正邪不同，臨證應當有所區別。
（一）藥分甘寒、鹹寒。據葉天士“甘寒養胃津”、“鹹寒滋腎陰”的治則，可將養陰生津藥分為兩大類，即甘寒與鹹寒。甘寒的如沙參、麥冬、生地、石斛等，甘寒生津，並多伍以益氣生津或津氣雙補，主要用於急性傷陰早期的肺胃津傷階段，如益胃湯、五汁飲等；鹹寒的如玄參、龜板、鼈甲、牡蠣之類，主要用於中、晚期之肝腎陰傷階段，如加減複脈湯等。甘寒合鹹寒，生津養液。另外還有甘酸化陰、甘涼滋潤、鹹寒滋潤等法。
（二）辨分三焦臟腑。津液耗傷的程度不同，所影響的臟腑有別。肺主通調水道，為“水之上源”，肺又主氣屬衛，輸津於皮毛，肺津虧損，肺氣亦傷，則肺之清肅宣降失司，津液不布。症見口、鼻、唇、咽喉乾燥，聲嘶或失音，胸滿氣逆，乾咳少痰，舌苔乾燥等。輕則為肺燥，重則為肺陰虧虛，導致肺津耗傷。溫病後期，或正氣大傷，出現舌光無苔，乾嘔咳逆，是胃陰枯涸，胃氣衰敗的危侯。一般說來，由肺胃津傷至肝腎陰傷，是急性傷陰發展的基本規律。但病因不同，所涉臟腑亦有所不同，如風溫、秋燥易傷上焦肺津，濕溫、冬溫易傷中焦胃液，暑痙易傷心營，伏氣溫病易劫下焦肝陰。另如老年糖尿病高滲性昏迷多伴肝腎之陰不足，糖皮質激素易傷腎陰等。
（三）治要分清、下、斂、熄四法。治療急性傷陰應時刻牢記“存得一分津液，便有一分生機”，大力救陰。但必須詳審病因，釜底抽薪。熱邪熾熱者當清熱保津；痞滿燥實者宜急下存陰；汗、吐、泄、利者，當斂汗、止嘔、澀腸、縮泉等以斂陰，斂汗可用牡蠣散，止嘔用蘇連飲，澀腸可選桃花湯，縮泉如縮泉丸等；若肝腎陰傷，虛風內動者宜熄風潛陽，如大定風珠等。另外，周學海在《讀醫隨筆》中說“夫血猶舟也，津液水也，醫者於此，當知增水行舟之意。”“津液為火灼消渴，則血行愈滯。”說明了津虧血瘀的病因病機。凡高熱、吐瀉、汗出過多等急性傷陰，皆可因津液虧耗，不足以載血運行而發生津虧血瘀，故在原有津虧病症上，又見舌質紫絳，或有瘀斑、瘀點等瘀血表現，治療上宜早用活血之藥。陰傷後期，損必及陽，應於陽中求陰。正如張景岳所言“精因氣而虛者，自當補氣以生精。……善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”
（仝小林、王君／中國中醫藥報 ）
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