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醫藥保健
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分型選藥治療手足癬
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
在皮膚科臨床工作中，常有許多患者問醫生：“我患腳氣、手癬多年，抹了很多腳氣膏和癬藥水，就是治不好，腳氣、手癬能治好嗎？”回答是肯定的。目前手足癬的發病機理已經搞清楚，外用抗真菌藥品種很多，而且療效相當滿意。但為什麽許多患者療效不理想呢？其中最重要的一條，就是未根據手足癬的不同皮疹表現來正確選用外用藥劑型。
手足癬是指皮膚癬菌感染掌蹠、指（趾）屈面、指（趾）間、掌蹠緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。手癬俗稱“鵝掌風”；足癬俗稱“腳氣”、“腳濕氣”、“香港腳”。臨床上又以足癬最為常見。手足癬皮疹主要表現為水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂，常伴瘙癢。表現為糜爛、滲出、皸裂的皮損可伴有不同程度的疼痛。根據手足癬皮疹的不同表現，手足癬可分為3型，即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。當然分型不是絕對的，3型可兼而有之或交替出現，同一患者在不同的季節可表現為不同的類型。
水皰型
好發於掌蹠、蹠緣或指（趾）間，皮疹表現為針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁較厚、發亮而緊張，不易破潰，水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃，有明顯的瘙癢和灼熱感，撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面，可繼發細菌感染，形成膿皰，周圍繞以紅暈，自覺疼痛。水皰乾涸後可形成棕黃色痂屑或呈領口狀脫屑。過度搔抓可繼發淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒，易引發癬菌疹，即在遠離病竈部位發生許多丘疹或水皰。此型可選用治癬藥液濕敷和治癬藥膏交替治療。如選用1：2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液（藿香30克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克）濕敷患處15～30分鐘後，再選用1%～2%克黴唑軟膏、咪康唑霜、聯苯苄唑乳膏（凝膠）、鹽酸特比萘芬軟膏、環利軟膏（環吡酮胺）中的一種外搽患處，每日1～2次。水皰乾涸後可改用癬藥水，如克黴唑癬藥水、益康唑癬藥水，或與上述抗真菌藥軟膏（乳膏、凝膠）交替使用。
浸漬糜爛型
又稱間擦型，多伴手足多汗症。此型手癬少見，是足癬最常見的類型。好發於趾間，尤其是第3～4、4～5趾間，逐漸累及全部趾間及趾屈側，表現為趾間皮膚濕潤而浸漬、發白鬆軟，基底濕潤潮紅，抓破後露出鮮紅的糜爛面，發出難聞的臭味，自覺奇癢難忍。可因搔抓而繼發感染，局部化膿，或併發淋巴管炎、淋巴結炎或丹毒，足部紅腫熱痛，影響下肢活動，多併發癬菌疹。此型常因選用劑型不當，如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情，這在基層醫院和自行購藥者多見。此型治療以濕敷為主，可選用1：2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液，浸泡患處30分鐘，每日2次。待浸漬糜爛乾燥後改用抗真菌外用軟膏、乳膏等塗抹患處，每日1～2次。繼發感染後可選用0.1%慶大黴素或0.1%多黏菌素液濕敷。
鱗屑角化型
又稱乾性手足癬。好發於掌蹠、足跟、趾緣及掌橈側。此型的特徵是無水皰及膿皰，無滲出及糜爛，皮疹主要表現為暗紅色斑塊，邊界清楚，角化過度，粗糙無汗，在虎口或足跟部形成較深的皸裂，可伴疼痛出血。此型多見於秋冬寒冷乾燥季節，一般不出現瘙癢，呈慢性經過，是最難治的一型。此型的治療忌用刺激性劑型，如酊劑，可選用滲透性強、藥物濃度高的角質剝脫劑，如10%水楊酸軟膏、懷氏軟膏厚塗，必要時外加塑膠薄膜封包，每晚1次，使其角質軟化剝脫，亦可選用新一代非咪唑類廣譜抗真菌藥環吡酮胺軟膏，該藥具有較強的滲透力，能有效穿透皮膚角質層，治療角化鱗屑型手足癬療效明顯。
為徹底治癒手足癬，用藥療程應以4週左右為宜。另外手足癬若並發濕疹樣變和細菌感染，可先按濕疹處理，同時應用抗生素，皮疹改善後再給予抗真菌藥物治療。若發生合併症如丹毒、淋巴管炎、淋巴結炎，應給予足量抗生素治療。手足癬的臨床治療以外用製劑為主，若單純使用外用藥療效不佳，可口服強效抗真菌藥物，如斯皮仁諾膠囊、鹽酸特比奈芬片等。上述藥物應在醫生的指導下應用，肝腎功能不良者不宜使用。手足癬患者在治療的同時還應注意個人衛生，勤洗腳，勤換襪子，可在鞋底撒適量足光粉，既能起治療作用又可祛味矯臭，可謂一舉兩得。還要注意不與他人共用毛巾、浴巾、拖鞋等，以免交叉感染。
（歐柏生／健康報）
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