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醫藥保健
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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 腹瀉防治
如何診斷whipple病引起的腹瀉？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
Whipple病是一種全身性疾病，腹瀉是其常見症狀之一。臨床診斷主要依據：
(1)胃腸道症狀腹瀉每日5～10次，水樣便(hydrodiarrhea)或稀爛，並有惡臭味等典型的脂肪瀉特點。伴有腹脹、不固定陣發性絞痛。此外還可出現吸收不良的一些表現，食欲不振、疲乏無力、胃腸道出血、水腫(dropsy，edema)、腹水(ascites)和惡液質(cachexia)。
(2)腸外症狀如關節炎(arthritides)，遊走性關節痛(wandering arthrdgia)，膝和(或)踝關節紅、腫、壓痛和滑膜炎。少數出現間歇性低熱，晚期有高熱表現。慢性咳嗽和胸痛。也可有心內膜炎、心肌炎和心包膜炎，並發充血性心力衰竭。中樞神經症狀有癡呆、記憶喪失、頭痛、意識障礙、嗜睡、驚厥、肌無力、感覺障礙、運動失調表現等。
(3)查體消瘦、杵狀指(clubbed fingers)和彌漫性皮膚色素沈著。淺表淋巴結腫大，堅硬，無觸痛。心瓣膜損傷時，可聞及瓣膜收縮期或舒張期雜音。腹部觸診，臍周壓痛，可們及包塊、其為腸系膜淋巴結腫大所致。少數患者可出現腹水和肝脾大(hepatosplenomegalia)，其可能是營養不良、低蛋白血症或淋巴管阻塞所致。並可發現中樞神經和周圍神經感覺和運動障礙體征。
(4)實驗室檢查糞便中可檢出白細胞；糞蘇丹III染色可檢出脂肪顆粒，糞脂肪定量24小時糞脂肪量＞6克，其脂肪吸收率＜90％；D木糖試驗陽性；氫呼氣試驗陽性。可發現缺鐵性貧血或感染後貧血；選擇性小腸鋇劑灌腸造影可發現粘膜皺襞腫脹、增厚，腸管擴張。小腸粘膜活檢可發現，固有層大量的PAS陽性的巨噬細胞浸潤，伴有淋巴管擴張。電鏡下可見巨噬細胞內有小棒狀桿菌，即Whjpple桿菌，這是本病最可靠的診斷依據。
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