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首頁 > 醫藥保健 > 認識中醫 > 臨床心得

治痰∼解決疑難病症的關鍵


資料來源:張景岳中醫藥研究中心   所屬地區:中國大陸


  疑難病是一種辨證困難,容易誤診,或雖然辨證明確,但治療方法不力導致病情纏綿、日久難愈的疾患。從筆者個人的臨床實踐和醫學資料表明,疑難病多與中醫學痰飲、瘀血有關,如中醫的“哮證”、“肺脹”、“中風”、“癃閉”、“癲”、“狂”、“癇”等,西醫的支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、風濕、類風濕、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、各種癌證等無不與痰、瘀(或痰瘀同病)有關。近百年來中醫對瘀血證有了較深的認識,在治療上有了較大發展,但對於痰證的研究卻一直沒有大的進展,致使痰證或痰瘀同病仍為當前一些疑難病症治療中的難題,所以加強對痰證的研究是中醫解決疑難病的重要課題。

  中醫學認為痰是一種病理產物,痰一旦形成又成為—種致病的邪氣。痰的形成多由臟腑功能失調,氣化不利,水液代謝障礙,水液停聚所致。痰分兩類,一類是因咳嗽由呼吸道排出,經口吐出的濁液,或從口中吐出的胃中黏液,易被人們察覺,稱為外痰或有形之痰。另一種是滯於臟腑經絡,或隨氣而行,循經絡滯於四肢百骸、五官九竅、皮肉、血脈、筋骨,這種痰不易被人察覺,故稱為內痰或無形之痰。

  由此可見,痰無處不到,能形成多種病症,所以痰證涉及臨床各科。痰易與氣血相結,有突然發作、變化多端、時隱時現、異乎尋常的表現,也可形成腫塊,或鬆弛柔軟,或堅硬如石。臨床上,有些病症,按一般療法治療有時難以其效,用祛痰藥常每能顯效。中老年人體虛,且形體多肥胖,故多痰濕,出現聽覺不敏,視物不清,健忘失眠,經常咯吐痰濁,倦怠無力,肢體活動不便等表現,這是臟腑功能低下與痰濁鬱滯二者相互作用的結果。

  外痰的治療
  外痰多與肺、脾、腎有關,但與肺關系最密切。痰貯於肺,故謂“肺為貯痰之器”。痰阻氣道會影響肺氣的宣通肅降而產生咳嗽、喘息、胸悶、氣短等症,所以說痰濁阻肺是肺系各證產生的重要因素,是肺系病日久不愈的根源,是肺系病進一步轉化、加重的條件。對外痰的治療可歸納為7法﹕

1.疏風化痰法﹕以疏風化痰藥為主,配合宣肺解表的藥物,主治外感咳嗽、咯痰的風痰證。常用的疏風化痰藥物有桑葉、牛蒡子、前胡、生薑等。
2.清熱化痰法﹕以清熱化痰藥為主,配合清熱解毒、寬胸理氣的藥物,主治以痰多色黃而黏稠為主症的熱痰症。常用的清熱化痰藥物有浙貝、膽星、前胡、射幹、馬兜鈴等。

3.溫化寒痰法﹕以溫化寒痰藥合以溫補脾肺的藥物,主治痰涼背冷、胸脘痞悶的寒痰證。常用的溫化寒痰藥物有白芥子、蘇子、乾薑、紫菀、款冬花等。

4.潤肺化痰法﹕以潤肺化痰藥合生津養陰、化痰止咳的藥物,主治乾咳,或咽乾口乾、咳嗽、痰少不利的燥痰證。常用的潤肺化痰藥物有栝樓、貝母、枇杷葉、紫菀、款冬花、桑白皮等。

5.燥濕化痰法﹕以燥濕化痰藥為主合以健脾和胃藥,治療以痰多色白、胸脘痞滿、食少無力為主症的濕痰症。常用的燥濕化痰藥有橘紅、半夏、厚樸、茯苓、蒼術等。

6.清化膿痰法﹕以清化膿痰藥合以清熱消癰、化瘀散結的藥物,治療咯吐膿痰,或兼有胸痛發熱的膿痰證。常用的治膿痰藥物有意苡仁、冬瓜子、桔梗、葦莖、蘆根等。

7.瀉肺消痰法﹕以下氣消痰的峻品配以大補元氣、補腎納氣的藥物,治療咳喘日久、痰涎壅盛、胸隔滿悶、不能平臥的上盛下虛證。常用的瀉肺消痰藥物有蘇子、葶藶子、枳實、茉菔子、厚樸等。

  筆者積幾十年的臨床經驗,認為以上外痰相當於肺系疾患如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等較難治癒的疾患,經用祛痰法合以補益肺脾、止咳平喘的藥物後,多數患者症狀可以較快緩解,並逐漸治癒,不易複發。對於難以控制病情發展變化的支氣管擴張、阻塞性肺氣腫、肺心病等,以祛痰法合以清熱解毒或大補元氣、補腎納氣、活血強心的藥物後,也可控制病情發展,並使其逐漸好轉。

  內痰的治療
  內痰是指痰作為—種致病的邪氣,滯於人體臟腑、經絡、皮肉、筋骨等處,形成多種病症。內痰與多個臟腑有關,對內痰的治療也可歸納為7法﹕

1.滌痰瀉火法﹕主治痰火上擾證,常見症狀有眩暈頭痛,胸悶煩燥,失眠多夢,心悸時發時止,受驚易作,或氣力超常,不眠不食,精神不衰,或急燥易怒,不避親疏,有時昏倒吐涎,多兼面紅目赤,口乾口苦,便秘溲赤,舌紅苔黃膩,脈滑數。

  痰火擾心以不寐泛惡為主,或以心悸時發、受驚易作、失眠多夢為主症,治療當用竹茹、枳實、膽星等清熱化痰藥,合以黃連、梔子、茯苓、生龍骨、生牡蠣等清心安神之品;若痰熱上擾以眩暈頭痛、煩躁、不食不寐、氣力超常、精神不衰為主症,治療當以膽星、浙貝清熱化痰,黃芩、梔子瀉火除煩,菖蒲、郁金、茯神清心開竅安神,生地、白芍、知母滋陰涼血;痰火擾神之狂證,症見狂躁怒罵,不避親疏,兩目怒視等,用生鐵落飲或礞石滾痰丸;痰火擾神之癇證,發作時突然昏倒,口中吐涎,手足抽搐,平時可有急躁易怒,心煩失眠,咯痰不爽等症狀,治療當化痰開竅,清熱瀉火,方用滌痰湯合龍膽瀉肝湯。

2.燥濕化痰法﹕主治痰濕內阻所致的胸隔滿悶,心痛氣短,脘腹脹滿,不思飲食,惡心欲吐或泛吐清水痰涎,腸鳴腹瀉,或肢體癱軟沈重,困倦乏力,口黏或口乾不欲飲,舌苔白膩,脈弦或滑。

  痰濕中阻以脘腹痞滿、食少納呆、肢體倦怠、乏力沈重為主症,治療當燥濕化痰,以半夏、厚朴、陳皮、蒼朮燥濕化痰、消除痞滿,以茯苓、薏苡仁、砂仁淡滲利濕,甘草和胃;痰濁閉阻心陽以胸悶氣短,或心前區疼痛為主症,陰雨天發作或加重,當通陽豁痰,以半夏、陳皮燥濕化痰,人參、茯苓、桂枝益氣強心,可加桔梗、枳殼增強宣通肺氣、化痰寬胸的作用;若形盛體胖、嗜食肥甘、肢體困倦沈重,或以高血脂為主而無明顯症狀者,當以半夏、陳皮、栝樓、膽星、茯苓、蒼朮、山楂、薏苡仁、澤瀉、梔子清利濕熱、化痰祛脂;脾陽虧虛、痰濕內盛者以嘔吐心悸,或肢體癱軟、畏寒喜溫、腸鳴腹瀉為主,可用苓桂術甘湯加半夏、乾薑、陳皮等治療。

3.熄風化痰法﹕主治風痰閉阻所致的頭暈目眩,胸悶泛惡,甚至嘔吐,或肢體震顫,手不能持物,或突然昏倒,口吐涎沫,舌腫大,苔厚膩,脈滑。

  風痰上擾以頭暈目眩、胸悶惡心為主症,治療宜用半夏、陳皮燥濕化痰,天麻、竹茹、枳實化痰熄風止眩暈,並降逆止嘔,可加白術、茯苓健脾以杜絕生痰之源;以肢體震顫,手不能持物,頭暈目眩,甚至頭搖不止,口苦口黏為主者為痰熱生風,筋脈失約,宜用膽星、浙貝、竹茹清熱化痰,羚羊角、鉤藤、白芍平肝熄風止顫,可加生地、知母清熱養陰;若平素胸悶,眩暈,吐痰,又突然昏倒,神志不清,口吐涎沫,此為風痰閉阻的癇證,宜用定癇丸加減。

4.理氣化痰法﹕主治痰氣鬱結所致的胸悶不舒、咽喉有異物感,或沈默癡呆,語無倫次,多疑多慮,喜怒無常,穢語不分,舌苔白膩,脈弦滑。

  痰氣結於咽喉可見咽中如有物梗阻,吐之不出,咽之不下,可用浙貝、海浮石、桔梗、射幹、旋覆花化痰利咽散結,柴胡、白芍疏肝理氣,加玄參、連翹清熱養陰;痰氣鬰結、迷蒙心竅以精神抑鬱,沈默癡呆,喜怒無常,多疑多慮,語無倫次為主症,宜用柴胡、白芍、白朮、茯苓舒肝健脾,半夏、陳皮、膽星、菖蒲、郁金等理氣化痰、醒神開竅。

5.化痰通絡法﹕主治痰濕阻絡所致的肢體局部麻木,或關節疼痛、脹滿、沈重、腫大、頑痛、屈伸不利、活動不便,舌胖大苔白膩,脈弦滑。

  血虛痰阻經絡以肢體局部麻木為主症,宜用黃耆、雞血藤、當歸、赤芍、川芎益氣養血活血,白芥子(或豨薟草、膽星)、穿山甲化痰通絡;以肢體關節肌肉酸楚、重著、腫脹、疼痛、麻木不仁,關節活動不利為主症者為痰濕阻絡,宜用蒼術、薏苡仁、半夏、南星、白芥子化痰祛濕,羌活、獨活、桂枝散風祛寒,當歸、川芎活血通脈,海桐皮、萆薢利水祛風通絡。

6.化痰散結法﹕主治氣滯痰凝所致的瘰?、癭瘤、痰核、皮下結節等,一般局部不紅不腫,不癢不痛,一般全身症狀不明顯,或兼症不重。

  瘰癧初起可用開鬱散加減;若頸前正中腫大,但脹不痛,質地較軟者用四海舒鬱丸理氣舒鬱,化痰消癭;頸前出現腫塊較硬,或有結節,經久不消者宜用海藻玉壺湯加減,以理氣活血,化痰消癭。無論何種腫塊、結節,日久不消較硬者,宜多用化痰軟堅藥如生牡蠣、浙貝、海浮石等。

7.化痰逐瘀法﹕對於痰瘀同病的多種疑難重病,常用治法有以下幾種﹕一是痰瘀阻於腦部出現持續性劇烈頭痛,有跳動感,眩暈,健忘,神志不清,妄聞妄見,多言手顫,無誘因出現視力明顯下降,視物昏蒙,眼前似有霧感,或突然下肢無力,行走不穩,治療宜用當歸、生地、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,以膽星、天麻、僵蠶化痰熄風,菖蒲、郁金、全蠍、地龍通絡醒腦。二是痰瘀遏阻心胸則胸悶隱痛,或胸骨後痛,可放射至心前區與左上臂,或突發性心絞痛,喜按,心悸氣短,端坐呼吸,治療宜用川芎、丹參、桃仁、赤芍活血化瘀,葶藶子、茯苓化痰,加桂枝、人參、炙甘草益氣強心。三是痰瘀阻於胸肺則咳喘痰多,胸中憋悶疼痛,氣短,動則加重,治療宜以葶藶子、蘇子、厚樸祛痰寬胸,以當歸、赤芍、川芎活血化瘀,以麻黃、杏仁、桔梗、枳殼宣降肺氣,以人參、沈香、蛤蚧、胡桃肉等大補元氣、補腎納氣。

  另外,在治療痰證時還應掌握三個原則。一是治痰當求生痰之本,標本同治,在祛痰的同時,杜絕生痰之源,祛除已生之痰,使新痰不再滋生,這方是萬全之策。二是治痰當需調氣,氣鬱者當合以疏肝理氣之藥,氣虛者當加補氣之品,正氣充盛,氣機順暢自無生痰之機。三是外痰當需利痰,內痰等重通絡,可使滯於體內之痰迅速排出體外,臟腑經絡的功能得以恢復,疾病得以較快治癒。

  通過幾十年來的個人臨床體會和醫學資料,可以看出善於解除痰瘀之證是中醫解除疑難病的關鍵,加強對痰證的研究是當前中醫學理論發展和提高各科療效的當務之急。

文章來源﹕《中國中醫藥報》/王有奎 太原市中醫醫院



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