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醫藥保健
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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 腹瀉防治
什麽叫whipple病？它是如何引起腹瀉的？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
whipple病是一種罕見的全身性疾病。主要以小腸侵犯為主，但可以累及全身任何器官，其病因主要是由於革蘭氏染色陽性、抗酸染色陰性的小棒狀桿菌感染有關，病理表現為：小腸粘膜和腸系膜淋巴結有大量的巨噬細胞浸潤性病變，而這種巨噬細胞內含有特殊的糖蛋白顆粒。臨床表現多種多樣，可出現腹瀉(主要是脂肪瀉)、腹痛、消瘦、發熱、關節炎和關節疼痛、胸膜炎、心包炎、心內膜炎、皮膚色素沈著和中樞神經系統表現等。
Whipple病是如何發生的呢？目前還不清楚。過去的研究發現，Whipple病主要侵犯小腸，以十二指腸和空腸為重，主要表現為腸壁增厚、水腫。顯微鏡下可見小腸粘膜萎縮變短，病變呈斑片狀分佈，固有層有大量的巨噬細胞浸潤，這種巨噬細胞腦漿內含有許多的糖蛋白顆粒。PAS(過碘酸－－Schiff染色)陽性，並且固有層有大量泡沫狀巨噬細胞浸潤，也含有大量的多核白細胞。此種病變不僅見於小腸內，也可見於淋巴結、肝和肺等組織。由於大量的巨噬細胞浸潤，使淋巴管阻塞，粘膜及粘膜下淋巴管常變形擴張，擴張的淋巴管腔內常充滿脂肪滴(fatdroplet)。在治療前，發現患者巨噬細胞內有許多棒狀桿菌—Whipple桿菌，粘膜內各層均有分佈，以上皮和血管周圍最多。若經有效的抗生素治療，小腸粘膜可逐漸變為正常。數天後桿菌開始消失，4--8周後可見巨噬細胞內PAS陽性物質逐漸減少和退化，以後隨著進一步的治療，PAS陽性物質可以消失，絨毛結構恢復正常。
根據上述病理表現，結合臨床症狀推測，whipple病引起以腹瀉為主的吸收不良綜合征症侯群，可能的病理生理過程是因為大量的巨噬細施侵入小腸淋巴管，引起小淋巴管機械阻塞的結果；研究還發現，當Whipple病復發時，巨噬細胞內PAS陽性物質重新出現，並影響了小腸淋巴迴圈的淤滯，進而影響了小腸粘膜對脂肪的吸收。絨毛結構的破壞，進一步加重了吸收不良症狀。粘膜破裂後，導致血漿蛋白大量丟失，吸收不良可發生低血鉀，又導致了腸麻痹症狀的發生。
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