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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 腹瀉防治
何謂吸收不良性腹瀉？其發生機制如何？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
吸收不良性腹瀉(dyspeptic diarrhea)是指由於各種原因引起的腸道粘膜對營養物質如水、電解質、碳水化合物、脂肪、蛋白質和各種維生素吸收減少，從糞便中大量排出而出現的徵候群。
其發病機制可分為5種：
(1)粘膜透過性(permeability)異常正常小腸粘膜上皮細胞連續折疊形成毛刺樣外觀叫絨毛(villi)。而組成絨毛的上皮細胞表面又有更細小的微絨毛(microvilli)，這樣就擴大了小腸的吸收面積。由於小腸粘膜上皮細胞特殊變化，某些腸道感染性疾病可引起粘膜絨毛或微絨毛的變形、萎縮等，導致小腸有效吸收面積的減少，粘膜透過水、電解質減少。常見的有熱帶口炎性膳瀉和非熱帶口炎性腹瀉。粘膜透過性異常引起的腹瀉臨床特點是：禁食可減輕腹瀉；腸內食糜滲透壓增高；糞便中電解質含量高於血漿。
(2)腸吸收面積減少遠段小腸切除過長、胃空腸瘻、以及不適當胃空腸吻合術後，導致有效吸收面積減少，影響膽鹽吸收，過多的膽鹽進入結腸能刺激結腸粘膜cAMP含量，從而導致脂肪吸收不良和水樣瀉。
(3)腸道粘膜慢性淤血(chronic stasis of blood)肝硬化門脈高壓和肺心病慢性右心功能不全時，胃腸粘膜廣泛充血、水腫，粘膜對水分和多種營養物質的吸收減少。
(4)腸道細菌過廢生長(overgrowth of bacteria)長期應用抗生素、惡性腫瘤放療和化療後、肝硬化、系統性硬皮病等可引起腸道內某些優勢菌群生長抑制，而另一些致病菌和厭氧細菌過度繁殖，腸道菌群比例失調，細菌代謝產物如腸毒素分泌增多，刺激腸道運動過速，影響消化酶的作用，以及細菌分解產物結合膽鹽，引起膽鹽相對不足，妨礙脂類物質的消化吸收，引起腹瀉或脂肪瀉。
(5)吸收抑制(malabsorPtion)正常人回腸和結腸可主動吸收氯化物，腸粘膜通過吸收氯離子人血漿，血漿中的碳酸氫根離子被分泌人腸腔，同時腸腔中的鈉離子血漿中的氫離子相互交換，完成腸道的電解質吸收和體內的酸堿平衡。
先天性氯瀉(congenital chloridorrhea)病人腸粘膜對氯離子主動吸收功能不全，而鈉離子的吸收過程正常，因此引起腸道內氯離子和氫離子增多，但缺乏碳酸氫根離子與之中和，使腸道呈酸性，回腸和結腸內液體積聚引起腹瀉。某些長期腹瀉而導致缺鉀的病人也可發生繼發性氯瀉。
氯性腹瀉(chloridorrhea)的特點是：糞便中氯化物濃度遠遠高於正常，超過了鉀、鈉離子濃度之和；嚴重的水瀉引起氯化物、鉀、鈉離子的大量丟失，造成代謝性堿中毒和低氯、低鈉和低鉀血症。
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