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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 腹瀉防治
如何診斷急性細菌性痢疾引起的腹瀉？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
急性細菌性痢疾在臨床上分為：◎典型菌痢；◎非典型菌痢；◎中毒型菌痢。其診斷主要依據流行病學資料、臨床特點和實驗室檢查診斷。
(1)流行病學多見於夏秋季(7—9月份)，發病前1周內患者有不潔飲食史，或與痢疾患者接觸史；
(2)臨床表現和實驗室檢查
典型性(typical)菌痢◎發病急，有發熱、腹痛、腹瀉，大便每日10--數十次，裏急後重、粘液膿血便等症狀。左下腹有觸痛。◎糞便鏡檢：大量成堆的白細胞或膿細胞，滿視野分散的紅細胞，並有巨噬細胞(macrophage)。◎糞便或腸拭子培養有痢疾桿菌。◎熒光抗體染色法(fluorocent antibody staining)檢查痢疾桿菌抗原陽性。
非典型性(atypical)茵痢急性發作的腹瀉，大便每日在3次以上，連續2日以上，糞便可無膿血，但有以下情況之一者可以診斷：◎發病前1周內有與痢疾患者接觸史；◎有裏急後重感；3.左下腹有明顯的壓痛；◎連續兩次以上糞便鏡檢，每高倍鏡視野有5個以上白細胞；◎糞便培養有痢疾桿菌生長，或熒光抗體檢測(fluo—resoent antibody detection))痢疾桿菌抗原陽性。同時應排除阿米巴痢疾、血吸蟲病、急性細菌性腸炎(沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸桿菌、耶氏茵及空腸彎麴菌等感染)、病毒性腸炎、食物中毒以及其他原因引起的腹瀉。
中毒型(toxic type)菌痢多見於1—7歲兒童。發病急驟，病情發展快。突然高熱，(少數體溫不升)，腹瀉症狀一般較輕或無腹瀉，糞便或灌腸液檢查可發現膿血或較多白細胞及紅細胞。並出現以下症狀之一者(或2種以上)。◎中樞神經系統症狀：精神萎靡、嗜睡、躁動、譫妄、反復驚厥、神志不清、昏迷等。◎循環系統症狀：面色蒼白或灰白，四肢發涼，紫紺、脈細速、血壓下降及脈壓差小等。◎呼吸系統症狀；呼吸淺快，不規則，歎息樣呼吸，雙吸氣，呼吸慢，呼吸暫停等。
本型須與其他原因引起的小兒高熱驚厥、其他中毒性休克、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中暑、腦型瘧疾、中毒性肺炎等鑒別。
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