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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 便秘防治
如何辨證論治實證便秘？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
實秘，即實證，熱證便秘。多見於外感熱病，燥熱內結，肝火旺盛，大腸津枯液燥；或氣機鬱結，寒實內結等，大腸氣機不利，傳導失職形成的便秘。一般為急性便秘或一時性便秘。陽明腑實便秘不通，則常見於急性腸梗阻，病情多急重。
〈1〉燥熱內結，腸胃積熱，大便秘結
臨床表現：大便秘結，腹部脹滿，身熱煩躁，口乾口臭，小便黃赤。舌質紅，舌苔黃燥少津，脈滑數。
治則：清熱潤腸通便。
方藥：麻子仁丸（湯）加減：麻子仁，大黃，枳實，厚樸，杏仁，白芍。若熱邪傷陰者，加生地，玄參，麥冬。用藥量因人而異，隨證加減。每天1劑，水煎2次兌勻，早晚分服。
〈2〉熱盛傷陰，津虧液枯，大便秘結
臨床表現：大使燥結，腹滿不舒，口乾唇裂。小便黃赤且少。舌質絳紅，少苔，甚或無苔，舌乾少津，脈細數。
治則：滋陰清熱通便。
方藥：用增液承氣湯加減：生地，玄參，麥冬，大黃。用藥量因人而異，但成人一般生地，玄參，麥冬用量要大些（可用30克）。每天1劑，水煎（大黃後下）2次兌勻，早晚分服，或頻頻而服。大便通後，只服增液湯（生地，玄參，麥冬）。
〈3〉陽明腑實，腑氣不通，大便秘結
臨床表現：大便幹結不通，腹滿脹痛，身熱心煩，口乾口臭，舌紅，苔黃燥，脈沈實有力；或重者出現潮熱煩躁，譫語；再嚴重者甚至出現神昏譫語，大便閉結，矢氣不通（不能排氣），舌苔焦黑等。
治則：通裏攻下瀉熱。
方藥：根據病情輕重，分別選用調胃承氣湯（生大黃，芒硝，甘草）加減，小承氣湯（厚樸，枳實，生大黃）加減以及最重者用大承氣湯（生大黃，芒硝，枳實，厚樸）加減。均為水煎（大黃後下，芒硝溶化）服，大便通下即停服，以防過度瀉下傷下氣。
〈4〉肝火旺盛，火熱傷陰，大便秘結
臨床表現：大便乾燥，數日不解，頭痛頭眩，耳鳴耳聾，煩躁易怒，兩脅作痛，睡眠不安，目赤口苦。舌質紅，舌苔黃，脈弦數。多見於暴怒傷肝者。
治則：清肝通便。
方藥：用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草，生地，山梔子，黃芩，柴胡，澤瀉，當地，麥冬等。用藥量因人而異。每天1劑，水煎2次兌勻，早晚分服。大便通後即停服。
〈5〉痰熱阻肺，腑氣不通，大便秘結
臨床表現：大便燥結，痰涎壅滯胸中，呼吸喘促，咳嗽，胸悶，痰黃。舌質暗紅，舌苔黃膩，脈滑數。多見於肺氣腫，肺心病合併感染者。
治則：清肺化痰，通便瀉下。
方藥：用宣白承氣湯加：生大黃，生石膏，全瓜蔞，杏仁，銀花，黃芩，天竺黃，竹瀝水等。用藥量因人而異。每天1劑，水煎（大黃後下，竹瀝水另服）2次兌勻，早晚分服，肺與大腸相表裏，痰熱阻肺，肺氣不降，則腑氣不通；肺熱移於大腸，則傷津腸燥，遂成便秘。本方清肺瀉下，腑氣一通則喘咳自愈。
〈6〉氣滯鬱結，傳導失職，大便秘結
臨床表現：大便秘結，脅脹胸悶，噯氣頻作，腹脹不舒，吃飯不香。舌質正常，舌苔薄白，脈弦。上述症狀每與情志變化有關。
治則：順氣導滯通便。
方藥：用六磨湯加減：沈香，木香，檳榔，烏藥，枳殼，大黃。用藥量因人而異。每天1劑，水煎（大黃後下）2次兌勻，早晚分服。本方諸藥多為辛香之品，煎煮時間不宜過長。聞香氣大出即可。
〈7〉瘀血內結，血瘀氣滯，大便秘結
臨床表現：大便秘結，腹部脹痛拒按，痛有定處。舌質暗或紫暗，或有瘀斑瘀點，脈弦或沈實有力。
治則：活血化瘀，行氣通便。
方藥：除具有上述臨床表現，1‧又有呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸證，或夜不能睡，或入暮潮熱等，用血府逐瘀湯加減：桃仁，紅花，當地，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳實，甘草。每天1劑，水煎2次兌勻，早晚分服。2‧若出現少腹痛，甚至心神不寧，至夜發作，譫語煩渴等，則用桃仁，大黃，芒硝，桂枝，甘草。每天1劑，水煎（大黃後下，芒硝溶服）2次兌勻，早晚分服。以下兩方的用藥量均因人而異。血府逐瘀湯含桃仁，當地，生地等，可活血潤腸通便；桃核承氣湯含桃仁，大黃，芒硝等，則活血瀉下通便。
〈8〉寒實內結，大便不通
臨床表現：便秘腹痛，面色淡白，惡寒怕冷，四肢發涼，腹部冷痛。舌質淡白，舌苔白潤或膩，脈沈緊。
治則：溫陽散寒通便。
方藥：用大黃附子湯加減：大黃，附子，細辛等。用藥量因人而異。每天1劑，水煎（大黃後下）2次兌勻，早晚分溫服。
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