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性病性淋巴肉芽腫的臨床表現怎樣?

資料來源:張景岳中醫藥研究中心
所屬地區:台灣

性病性淋巴肉芽腫臨床表現可分為早期、二期及三期。潛伏期3~30日,平均10日。早期損害(初瘡)為5~6mm無痛的小皰丘疹或膿皰,可形成糜爛或淺在性潰瘍,數日後痊癒,不留瘢痕。大多數對此種初發損害多不注意,常疏於治療。
初瘡在男性多發於包皮、冠狀溝、陰莖頭(龜頭)或尿道內。女性初發多在陰唇系帶、小陰唇、陰道前庭、陰道口、陰道及尿道口周圍。此外,亦可見於肛門、口腔或手。數目多為單個,亦有多個者。
早期經1~2週後發展到第二期。表現為腹股溝淋巴結(橫痃)腫大,一般常呈單側性腫大,如蠶豆大小或更大,孤立散在,數目為1~2個,表面無炎症,有浸潤性硬度,常有疼痛、觸痛,此種腫大淋巴結為本病特徵。約一週以後逐漸侵及多個淋巴結,並與周圍組織粘連,腹股溝韌帶可將股部淋巴結與腹股溝淋巴結分隔開,若兩組淋巴結均受累,則可在其間形成溝槽狀,稱為溝槽征,見於10%~20%病人,為本病特徵之一。
淋巴結中央可逐漸軟化,患部皮膚變為潮紅,青紅,暗紅,軟化的淋巴結可破潰,形成多數瘻管,如噴壺狀,流出黃綠色稠膿或血性膿液。瘻管不易癒合,一般歷數週或數月可癒合,癒後形成硬性瘢痕,常一處癒合而他處又破潰,因此可遷延多日,亦有少數患者腫大的淋巴結經8~12週可自行吸收,形成硬化性團塊。第二期經過中可出現乏力、發熱、惡寒、食慾不振、風濕性肌痛、頭痛、項痛、項強直、關節痛、有時可形成化膿性關節炎,肝脾可腫大等全身症狀,甚至有發生腦脊髓膜炎者。皮膚可出現蕁麻疹或結節性紅斑,白細胞增多等。
晚期(第三期)發病後1~2年或更晚時間,由於淋巴管慢性炎症,約有4%男性患者可出現陰莖或陰囊象皮腫。女性患者可出現陰唇象皮腫。局部浸潤明顯,表面可出現疣狀增殖或息肉,可破壞成潰瘍,癒後形成瘢痕。
另外女性患者的女陰、會陰及直腸可見潰瘍、竇道、瘻管及攣縮,大便時裏急後重,可有膿血便。直腸受累的同性戀男性及婦女可發展成直腸狹窄。如初瘡發生於尿道,可形成頑固性尿道炎,晚期可形成尿道瘻或尿道狹窄。
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