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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
慢性盆腔炎診治心得
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
陳穎異 狄昭華 蔡小媚
（浙江省瑞安市人民醫院 瑞安 325200）
慢性盆腔炎是婦科常見病、難治病，中醫根據審證求因的原則，認為本病的病機屬於本虛標實，虛實夾雜。現將筆者運用中醫理論對各型慢性盆腔炎的診治體會介紹如下。
１‧補虛溫腎，散寒化濕瘀
謝某，女，３０歲，２０００年８月２１日初診，腰 酸痛伴下腹墜痛２年。曾人工流產３次，末次人工流產時間為１９９８年７月，因殘留行清宮術。嗣後一直出現腰 酸痛，肢冷，下腹墜痛，經期及勞累後加劇，平素帶下綿綿，色黃，月經後期，量少，色暗，大便較堅。屢用中西藥治療未見效。舌質淡苔薄白，脈沉細。婦科檢查：外陰（－），陰道內有多量白色分泌物，宮頸光滑，宮體正常大小，舉痛（＋），左附件呈索狀增厚，壓痛明顯。西醫診斷為慢性盆腔炎；中醫辨證為正虛邪戀。治擬補虛溫腎，散寒化濕瘀。藥用：生黃蓍３０ｇ，桂枝１０ｇ，仙茅１０ｇ，淫羊藿１０ｇ，當歸１０ｇ，川芍５ｇ，丹參１５ｇ，續斷１５ｇ，制香附１２ｇ，赤芍１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，桃仁５ｇ，紅藤１５ｇ，制大黃１２ｇ。５劑，水煎服。８月２６日復診，自述上症減輕，在原方基礎上隨證加減，連續治療１個月，婦科檢查基本正常。
按：本例因多次流產後身體虛弱，衝任受損，復加清宮術，胞脈空虛，寒濕之邪客於胞宮，凝滯經脈。此為久病多應、多瘀，久病入絡及腎。方中以黃蓍、當歸、薏苡仁補其應，充氣血，所謂“血盈脈自緩”；桂枝、仙茅、淫羊藿、續斷溫陽補腎散寒；丹參、川芎、赤芍、桃仁活血，解凝；制香附理氣。帶下色黃，大便較堅，子宮舉痛，壓痛明顯，乃邪熱留戀，以雞血藤、制大黃敗其毒，瀉其熱，又有袪瘀之力。陽氣通達，濕瘀熱漸化。
２‧養正除積，破瘀洩濕熱
夏某，女，３２歲，２０００年５月３１日初診。患者腰酸墜痛３個月。於２０００年２月１８日藥流後，因陰道出血不止，經清宮術後，一直感腰酸墜痛，經多方治療無效。Ｂ超檢查示：左附件（５８ｘ４３ｘ５８）㎜3液性暗區，右附件（４２ｘ４７ｘ６２）㎜3包塊。於３月２１日以盆腔炎、右卵巢囊腫、左輸卵管積液，收本院婦科住院治療。婦科檢查：外陰已婚已產式，陰道暢，內見少且褐色血液，宮頸輕糜，無舉痛，宮體後位，略大，壓痛，活動欠佳，右附件可觸及（５ｘ６ｘ６）㎝3的包塊，觸痛明顯，質中，活動差，與子宮相連，左附件可及（５ｘ５ｘ４）㎝3的包塊，活動可，質中，壓痛（＋），後穹窿不飽滿，觸痛，未們及病理性結節。經用大量抗菌素治療，症狀減而未除，左輸卵管積液消失，但右附件尚可觸及較大包塊。於５月１７日復查Ｂ超，右附件可見（５８ｘ３７ｘ４２）㎜3包塊。刻診：面色萎黃，右少腹壓痛明顯，腰 酸痛，帶下較多，色黃，舌質暗、見瘀斑，苔薄黃，脈沉細偏滑。此乃身體虛弱，且瘀熱膠結，客於胞宮。治擬養正除積，破瘀洩熱。藥用：生黃蓍３０ｇ，丹參１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，當歸１０ｇ，制香附１２ｇ，穿山甲５ｇ，三棱、莪朮各１０ｇ，水蛭５ｇ，貓爪草１０ｇ，山慈姑１０ｇ，桃仁１０ｇ，炙鱉甲２０（先煎），制大黃１０ｇ，雞血藤２０ｇ，５劑，並給予中藥慢盆湯（三棱１０ｇ，莪朮１０ｇ，紅花１５ｇ，敗醬草１５ｇ，雞血藤１５ｇ，丹參１５ｇ，金銀花１５ｇ，濃煎５０ｍｌ）灌腸，每天保留灌腸１次，經期停用。經內服外治，隨證加減治療兩個月餘，自覺症狀消失，精神好轉。於８月１１日複診，自述末次月經為８月５日，經量減少，色暗，夾有血塊，脈細滑。擬益氣袪瘀止血，藥用：生黃蓍３０ｇ，牡丹皮１０ｇ，升麻、柴胡各５ｇ，炙鱉甲２０ｇ（先煎），炙龜板２０ｇ（先煎），制香附１２ｇ，失笑散１０ｇ，花蕊石１５ｇ，雞血藤２０ｇ，大黃炭１０ｇ，仙鶴草３０ｇ。服上藥３劑，並口服血竭膠囊（中國科學院西雙版納熱帶植物園製藥廠）０.３ｇ，每次４粒，每日３次。經水已淨，婦科檢查：子宮舉痛（－），附件包塊消失，壓痛（－），Ｂ超復查子宮兩附件均未見佔位。
按：本例患者雖身體虛弱，但邪熱久居下焦，瘀血凝結，濕濁膠凝，壅滯經脈，在治療上筆者既考慮正虛一面，又考慮有形之物“堅者消之，留者攻之”的原則。方中黃蓍配當歸、丹參、薏苡仁不僅有養血補血之功，又有化瘀袪濕之效；穿山甲有破氣行血通任脈作用，配水蛭、三棱、莪朮、桃仁、貓爪草袪瘀通經消積除癥；炙鱉甲軟堅散結；制大黃、雞血藤括血袪瘀；配山慈姑清熱解毒，共奏其效。加慢盆湯灌腸是針對患者局部症狀，運用辨證及辨病相結合的方法，發揮局部治療的優勢，適用於各型慢性盆腔炎和盆腔包塊的患者，可使藥物通過直腸滲透吸收直達病所，達到疏通解除粘連之效，修復增生的結締組織。８月１日復診，因患者月經淋漓，故改用益氣袪瘀止血治標為先，為防“離經之血”殘留為患，故配花蕊石、三七、大黃炭、失笑散，止血不留瘀，諸藥合用，藥症合拍，故病得痊。
３‧補中益氣，袪濕除瘀熱
陳某，女，３９歲，２０００年１０月１１日初診。下腹墜痛，帶下增多４年，並常感下腹墜痛，腰 酸痛，立則更甚。平素帶下較多，色微黃。婦檢：外陰（－），宮頸光滑，宮體正常大小，壓痛（＋），左附件呈索狀增厚，壓痛明顯。西醫診斷為慢性盆腔炎。曾經中西醫治療，未見好轉。刻診：面色少華，少氣懶言，自汗，精神欠佳，少腹墜痛，立則甚，臥則舒，大便較堅，舌苔薄白根黃，脈細。此乃脾胃腎兩虛，中氣不足，且下焦瘀、濕、熱蘊結，治擬補中益氣，袪濕除瘀熱。藥用，生黃蓍３０ｇ，黨參３０ｇ，升麻、柴胡各６ｇ，丹參１５ｇ，失笑散１０ｇ，生白朮１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，制香附１２ｇ，制大黃１０ｇ，雞血藤２０ｇ，桑寄生３０ｇ，白雞冠花１５ｇ，枳殼１５ｇ，炙甘草５ｇ。隨症加減，治療２個月，諸症消失，婦科檢查基本正常。
按：本例患者病情遷延不癒，歷時４年，機體抵抗力下降；下腹墜痛，立則甚，臥則舒，中醫謂之正氣應，乃中氣不足，肝腎虧損，結合盆腔炎“病”的特徵，少腹墜痛，帶下量較多，色黃，大便較堅，左附件呈索狀增厚，壓痛明顯，舌苔根黃，乃下焦瘀熱蘊結，究其病理特點，以正虛為主，邪戀為次，故治療以扶正為主，補中益氣，兼以袪濕除瘀熱，前醫屢投袪邪之劑，乃是著眼於盆腔炎病的特徵，犯了虛虛之戒，由於辨證正確，藥中肯綮，故使頑疾痊癒。(收稿日期：2001-07-17)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年01月 第9卷 第1期》
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