龜耆通痹丸治療早期強直性脊柱炎30例都興林
(北京北亞頸椎病醫院 北京 102209)
自1996年以來，我院採用自制的內服藥龜耆通痺丸、外用藥筋骨4號中藥袋熱敷治療早、中期強直性脊柱炎30例，取得了滿意療效。
l‧臨床資料
本組均為我院門診與住院病人，男20例，女10例；年齡16～35歲，平均27歲；病程6個月～8年。診斷依據：
(1)腰背部晨僵感和腰 部、 髖關節疼痛；
(2)腰椎前屈、後伸、側彎輕度受限；
(3)血沉加快，人類白細胞抗原(HLA-B27)陽性；
(4)x線 髖關節炎早期表現，即為一側或雙側 髖關節下1/3的骨質疏松，輪廓模糊，間隙假性變寬，或呈鋸齒狀，軟骨破壞後關節兩側骨質密度增加，間隙變窄、模糊、融合。
凡符合第1、2、3項中的2項加上必各的第4項，並除外椎間盤突出症、彌漫性特發性骨肥厚症、其它血清陽性脊柱關節病後，可診斷為強直性脊柱炎。
2‧治療方法
(1)口服自製純中藥製劑龜耆通痹丸(龜甲、黃耆、牛膝、杜仲、黨參、獨活、桑寄生、秦艽、烏梢蛇、甘草等，製成水丸，每袋9g)，每次1袋，每日2次。
(2)外用自製純中藥筋骨4號藥袋熱敷。藥袋內藥物由威靈仙、海風藤、伸筋草組成，研末後裝入小布袋內，每袋9g。使用方法：藥袋入蒸鍋內蒸l0min後取出，沿整個脊柱碼放，熱敷15min，同時蒸鍋內再放入新藥袋蒸，15min後換前一次已變涼的藥袋，共熱敷30min。每日1次，每個藥袋可反復薰蒸20次。內服外敷每20d為一療程，共3個療程後判斷療效。
3‧療效標準
臨床治癒：臨床症狀和體徵消失，X線 髖關節間隙逐漸清晰；
顯效：疼痛消失或明顯好轉，功能恢復正常或明顯好轉，血沉和HLA-B27恢復正常或好轉；
有效：疼痛減輕，功能得到改善，化驗指標好轉；
無效：症狀體徵及化驗指標沒有改善。
4‧治療結果
本組經3個療程治療後，臨床治癒8例(26‧7%)，顯效12例(40%)，有效10例(33.3%)，無效0例，總有效率100%。
5‧典型病例
劉某，男，18歲，2000年11月30日就診。3個月前無明顯誘因出現腰部酸痛，活動輕度受限，行走不穩，經 1個月消炎止痛及活血化瘀治療未見好轉，疼痛加重，行走困難。診見：腰酸，脹痛，活動輕度受限，雙髖關節、膝關節疼痛，行走困難，右手食指指間關節、雙肘關節及右骸關節疼痛。查體：腰部肌肉僵硬感，腰、 棘上及棘旁壓痛，雙 髖關節處壓痛明顯，舌質紅，苔白厚膩，脈弦數，心律100次/min。X線檢查：雙 髖關節融合，腰 棘上韌帶鈣化，恥骨聯合關節面粗糙。實驗室檢查：HLA-B27(+)。西醫診斷：強直性脊柱炎；中醫診斷：痹證，屬肝腎不足，氣滯血瘀。方用龜耆通痹丸加減，藥用：龜甲10g，黃耆l0g，牛膝l0g，杜仲l0g，黨參l0g，獨活3g，桑寄生15g，秦艽l0g，烏梢蛇3g，補骨脂10g，苦丁茶15g，雞血藤l0g，甘草6g製成水泛丸，每日2次，每次9g。服用1個月後諸疼痛減輕，腰部觸之無僵硬感，繼服2個月，行走較前靈活，腰 壓痛消失，腰椎活動恢復正常，繼服中藥，鞏固療效。
6‧討論
目前臨床上確診強直性脊柱炎的標準尚不統一，應用較多的是 1996年制定的紐約標準。該標準嚴格規定：
1‧腰椎前座、後伸、側彎3個方向活動受限。
2‧腰背疼痛史。
3‧第4肋間胸廓活動度小於2.5cm
4‧X線 髖確關節分為5級，即0級為正常；1級為可疑病變；2級為局限性的侵蝕硬化，關節間隙無變化；3級肯定異常，中度或進展性 髖關節炎；4級嚴重異常，完全性關節強直。確診標準是雙側3～4級 髖關節炎，加上前3項的至少一項，或單側3～4級或雙側 髖關節炎，加上述第1項或第2、3項。本組病人主要根據病史、臨床表現和X線檢查，探討早期診斷強直性脊柱炎的標準，提出凡年輕人特別是男性腰背部僵硬或疼痛，脊柱活動輕度受限，血沉加快者應考慮本病之可能，要進一步檢查HLA-B27和進行 髖關節X線攝片，以早期明確診斷。
強直性脊柱炎屬臨床難治病症之一，目前已公認為血清陰性的結締組織病變。發病與遺傳、感染、自身免疫等因素有關，至今仍無滿意的治療方法。該病在中醫屬"頑痹"範疇，據此我們以內服中藥、外敷藥袋的方法，取得了滿意療效。方中黃耆、黨參、甘草益氣健脾、補中升陽，調整機體免疫功能；獨活、桑寄生、烏梢蛇活絡通痹、祛風除濕；龜板、杜仲、牛膝補益肝腎、強健筋骨；丹參、當歸活血祛瘀、補血和血。本方組成能改善全身供血，通過增加全身血液的灌注能力，改善微循環，調整局部的血供，增加肌力，促進免疫複合物的吸收與清除。外敷中藥，多為通經活絡之藥，熱敷後穿透性極強。通過薰蒸加熱的藥袋局部作用，可使毛細血管擴張，局部的血液循環得到改善。藥力直達病灶，解除炎性變化或粘連刺激，達到止疼作用。(收稿日期：2001-04-11)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年10月 第8卷 第10期》
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