陳紹宏教授運用川芎茶調散的臨床經驗 郭建文 指導：陳紹宏
(成都中醫藥大學附屬醫院 成都610072)
陳紹宏教授現為全國中醫急症醫療中心主任，成都中醫藥大學急診科主任，博士生導師，全國有突出貢獻的中青年專家，四川省首批名中醫，享受國務院特殊津貼。從事內科急危重症臨床工作35年，善用成方、古方治療急危重症和疑難雜症。本文僅就陳教授臨床運用川芎茶調散的經驗例舉如下。
l‧頑固性咳嗽
典型病例：趙某，女，55歲，咳嗽近半年，輾轉服中西藥無效。嗆咳，咳聲不揚，痰呈白色泡沫，量少不易咳出，伴有惡寒、鼻塞等症，舌質淡紅，苔薄白，脈細。辨證為風寒束肺，肺氣不宣，擬以宣肺平喘、化痰止咳，方用川芎茶調散合止嗽散加減。
藥用：川芎15g，荊芥15g，防風15g，白芷15g，薄荷15g，細辛5g，杏仁12g，蘇葉15g，陳皮1g，茯苓15g，紫菀15g，款冬15g，桔梗30g，甘草l0g，加入生薑(如拇指大，切片)共煎，每次煎煮10min。服3劑後症狀明顯改善，繼服3劑而癒。
按：今人受清代"重溫輕寒"的影響，臨床上治療咳嗽多喜用瀉白散、桑菊飲等清肺熱，使肺氣閉鬱，不得宣發，故而輾轉難癒。陳教授則認為：肺為嬌臟，為華蓋，主一身之氣，主宣發和肅降。無論是外感咳嗽還是內傷咳嗽，最終的病機為肺氣宣發肅降的功能失常，而在宣發和肅降二者中，以宣發為重要，宣發失常則肅降失調。故治療上用川芎茶調散以宣發肺氣。若伴有痰不易咯出，則可合用栝樓薤白半夏湯；伴有氣喘、氣促，可合用三拗湯。
2‧外感高熱
典型病例：雷某，女，31歲，本院醫生。高熱惡寒3d，體溫40℃，得衣被不能緩解，無汗，面色潮紅，肌膚灼熱，精神萎靡，不思飲食，小便黃赤，大便正常，舌質淡紅，苔薄白有津，脈數。根據本患者喜近衣被、舌象等辨證為風寒鬱表，熱不外達。擬解表散寒，透熱外達之法，方用川芎茶調散和倉廩散加減。
藥用：川芎15g，荊芥15g，防風15g，白芷15g，薄荷15g，細辛5g，茯苓15g，羌活15g，柴胡15g，前胡15g，枳殼15g，桔梗15g，甘草10g，加陳倉米一把，生薑一塊(如拇指大，切片)共煎。囑患者每次服用50ml，每30min服用1次。當日下午2時開始服用，至晚上8時許，全身蟄蟄汗出，體溫下降至38℃。囑患者少進糜粥，繼服中藥。第2日清晨體溫已降至正常，精神轉好。繼服2劑而癒。
按：高熱是臨床急症之一，首要的是辨明表裡、熱寒。如果根據本例病人高熱、面部紅斑、肌膚灼熱而辨證為熱入營血，則大錯而特錯了。陳教授在辨證中常引用《傷寒論》中第 11條："身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨隨也；身大寒，反欲近衣被者，熱在皮膚，寒在骨髓也"，從本例"喜近衣被"判斷本證為真寒假熱。再如葉桂《溫熱論》曰："熱入營血，舌色必絳。"葉天士強調"必絳"是熱入營血的標誌，但本例病人舌質淡紅，苔薄白有津，而不是紅絳舌，雖然有斑疹隱隱、高熱等，也不可誤辨為營血分之熱。用川芎茶調散合倉廩散(即荊防敗毒散加陳倉米)，取《內經》所說的"火鬱發之"之意，因勢利導，給邪以出路。
3‧壞疽性帶狀疤疹
典型病例：患者，女，87歲，因右側三叉神經眶上支帶狀皰疹伴感染而入院，症見：右眼眶上及外眼角直至髮際片帶狀水皰，已潰破成片，右眼不能睜開，神志淡漠，痛不可忍，呻吟不止，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。於皮膚科用抗病毒、干擾素等治療3d無效而轉入急診科病房。辨證為肝膽濕熱，毒邪內鬱，擬用清瀉肝膽、透邪外出之法，用龍膽瀉肝湯合川芎茶調散合方。
藥用：龍膽30g，焦梔子15g，黃芩30g，柴胡15g，車前30g，澤瀉30g，木通15g，生地黃30g，當歸15g，赤芍30g，川芎15g，荊芥15g，防風15g，羌活15g，白芷15g，細辛5g，薄荷15g，甘草10g。服3劑後痛止，服5劑後開始結痂，又繼服6劑而癒。
4‧化膿性扁桃體炎
典型病例，李某，女，25歲。突發咽喉腫痛，雙側扁桃體III度大，表面布滿膿苔，口腔內有腥臭分泌物，不能飲食，小便黃赤，大便2日未解，舌質紅，苔黃膩，脈數。體溫39.2℃，血常規：白細胞14.1×109/L，中性粒細胞92%。辨證為熱毒壅盛，擬用清熱解毒、透熱外達之法，
方用：普濟消毒飲合川芎茶調散。
藥用：黃芩30g，黃連15g，牛蒡子15g，玄參30g，桔梗30g，板藍根30g，升麻15g，柴胡15g，馬勃15g，連翹30g，金銀花30g，陳皮15g，僵蠶15g，薄荷15g，川芎15g，赤芍30g，荊芥15g，防風15g，羌活15g，細辛5g，白芷15g，天花粉30g，薏苡仁30g，甘草10g。囑患者少量頻服。服3劑後痛止熱退，6劑後膿散腫消而痊癒。
按：化膿性扁桃體炎多由風熱外襲、熱毒蘊結於喉而成，一般治療常以清熱解毒、消腫散結，用清咽利膈湯或普濟消毒飲等方劑。而陳教授除用普濟消毒飲外，還要使用川芎茶調散，如果成膿未潰，還可加用透膿散。在苦寒之中合用辛溫之品，一方面，川芎茶調散中的白芷、細辛、羌活等止痛的力量很強；另外，取"火鬱發之"之意，與其單用清熱解毒之品苦寒直折其熱，不如同時使用辛溫透散之品給邪以出路，後者更利於清除熱毒。臨床實踐也證明，清熱解毒合用辛溫透散比單用清熱解毒的病人更容易痊癒，且不易復發。
5‧小結
川芎茶調散出自《太平惠民合劑局方》，主要功效為疏風散寒。陳教授臨床將其用於上述疾病的治療，取其宣肺止咳、止痛、透邪外出、引經等作用，因勢利導，給邪以出路，在治療臨床急危重症上取得了迅捷、可靠的療效，充分體現了中醫藥在治療急危重症上具有明顯的優勢。(收稿日期：2001-04-16)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年9月 第8卷 第9期》
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