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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
淺談辨證歸經在診治外科疾病中的作用
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
趙黨生 王鳳儀
（甘肅中醫學院 蘭州 730000）
外科疾病的發生與臟腑、經絡、氣血的關係極為密切。外感邪毒可通過經絡內傳臟腑，同樣臟腑失和亦可通過經絡的傳導由裡出表，外達體表。故經絡阻塞、氣血瘀滯是外科疾病發病的病理基礎。因此，辨清疾病所患部位，追溯它的經絡所歸及與臟腑、氣血的關係，對於診治外科疾病有很重要的作用。
１ 關於十二經脈氣血的生理病理
手足十二經脈氣血多少有以下規律：手陽明大腸經和足陽明胃經為多氣多血之經，手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、足厥陰肝經為多血少氣之經，手少陽三焦經、足少陽膽經、手少陰心經、足少陰腎經、手太陰肺經、足太陰脾經為多氣少血之經。其原旨是反映陰經、陽經之間的表裡配合關係及所屬臟腑的生理功能特點，對臨床辨證論治，特別是指導針刺的深淺、掌握針下候氣和虛實補瀉的運用有重要的作用。以後發展到病理狀態下，依經脈氣血之多少和辨證歸經，在治療時循經用藥，確立重點，為提高療效另闢蹊徑。
２ 辨證歸經在指導臨床用藥上的意義
根據外科疾病所患部位和所屬經絡的不同，以經絡為線索，以十二經脈氣血之多少為依據，臨證須有針對性地選用一些治法和引經藥物，以求更顯著的療效。這主要體現在以下幾個方面。
第一，凡外科疾病患於多血少氣之經，血多則凝滯必甚，氣少則外發較緩，故治療時應注重破血，注重補托。如頭疽常生於項後、背部兩側者，為足太陽經所屬，該經為寒水之經，也是多血少氣之經，臨床辨證有實、有虛。實證者初起局部紅腫高突、灼熱疼痛、腫勢局限。此為熱毒雍聚、氣血凝滯、經絡阻塞而成。治宜在清解熱邪的基礎上配合和營托毒之法，故常選仙方活命飲加減化裁。方中除了金銀花清熱解毒和防風、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解外，更用當歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛；穿山甲、皂角刺通行經絡、托膿潰堅；合而用之，活血透膿之力頗強。如此則使疽毒初起輕者得以消散，即使毒己結聚，也能促使瘡形縮小，趨於局限，達到早日成膿和潰破，防止邪毒內陷，變生危症。虛證者，陰虛火旺或氣血虛弱之體，水虧火熾，正虛無力透毒外出，使熱毒蘊結更甚，毒滯更加難化，以致瘡形平塌、根腳散漫、皮色紫滯或灰黯不澤、難腐難潰，或潰後膿水稀少、堅腫不消，並見精神不振、面色無華、脈數無力等。治療側重在補氣托毒，用托裡消毒散加減。方中人參、黃耆、茯苓、白朮益氣托毒；當歸、赤芍、川芎養血活血；白芷排膿止痛；金銀花、甘草清熱解毒。待氣血調暢，正氣亢盛則更利於托裡排毒。
第二，凡外瘍發於多氣少血之經，氣多則結必甚，血少則收斂較難，故治療時應注重行氣，注重滋養。如瘰癧好發於頸部及耳後，屬多氣少血的足少陽膽經和手少陽三焦經循行之處。氣滯痰凝，阻於經脈，結於頸項，日久不散。故病初對於不熱不痛，堅實不消的腫塊注重行氣散結，常選逍遙散合二陳湯加減；後期由於血少則無以助長新肉，見瘡瘍潰後膿出清稀、夾有敗絮樣物、此癒彼潰、經久難斂、形成竇道，故又宜益氣養血、滋養收日，用香貝養營湯。方中八珍湯養營扶正為主，香附、貝母、陳皮、桔梗理氣化痰為輔，扶正而不留邪，法邪而不傷正，氣血充盛則瘡日易生肌長肉而癒合。又如臁瘡一病，臨床多發生於小腿中下1/3的內前、外側部位，特點是日久難以收口，或雖經斂口，每因損傷而復發，且外臁與內臁相比，外臁較易收斂。其原因即因外臁為足三陽經所屬，大多為多氣多血之經，內臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經。
第三，凡外瘍發於多氣多血之經，病多易潰易斂，實證屬多，故治療時要注重行氣活血。如乳房疾病多與肝胃關係密切。常見的乳癰即由產後七情內傷或飲食不節，濕熱蘊結於胃絡，陽明胃熱雍滯，使乳絡閉阻不暢、氣滯血瘀而成。故早期症見乳汁淤積結塊、皮色不變或微紅、腫脹疼痛者即應注重理氣活血，多選瓜蔞牛蒡湯加減。方中青陳皮、柴胡舒肝理氣，瓜蔞、牛蒡子、天花粉、連翹等清熱散結，皂角刺活血消癰。乳汁壅滯不通者多加王不留行、路路通、漏蘆、木通等疏通乳絡；腫塊明顯、日久不消者再加當歸、赤芍、桃仁等活血散結之品。雖然初、中期亦可見全身發熱、口渴、便秘、舌苔薄黃、脈弦數等邪熱內蘊之裡熱實證，但因“人之氣血惡寒而喜暖”，得寒則結，得熱則散，故用藥切忌過於寒涼，以免涼遏冰伏，使經絡閉塞而塞滯益甚。
第四，還須結合經絡所主的一定部位而選用一些引經藥物，常可使諸藥力直達病所取效。如手太陽經用黃柏、藁本；足太陽經用羌活；手陽明經用升麻、石膏、葛根；足陽明經用白芷、升麻、石膏；手少陽經用柴胡、連翹、地骨皮、青皮、附子；足少陽經用柴胡、青皮，手太陰經用桂枝、白芷、蔥白；足太陰經用蒼朮、自芍；手厥陰經用牡丹皮、柴胡；足厥陰經用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；手少陰經用黃連、細辛；足少陰經用獨活、知母、細辛。
（收稿日期：2002-10-14）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年6月 第10卷 第6期》
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