|
專家論壇
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中西醫結合治療小兒支氣管哮喘１６０例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
朱樂夫 劉紹煉
（武漢軍工總醫院 武漢 430033）
小兒支氣管哮喘是一種小兒常見多發病。筆者於1999年1月～2001年2月，對診斷為支氣管哮喘的住院患兒，應用中藥配合西藥的方法進行治療，取得了滿意的療效，現報導如下。
1 臨床資料
治療組，共160例，其中男80例，女80例；5歲以下40例，5～10歲48例，10～14歲７2例。根據臨床表現，分為輕型和重型。其中輕型116例，重型44例。選擇同期住院同條件診斷為支氣管哮喘的患兒60例作為對照組，其中男40例，女20例；5歲以下16例，5～10歲28例，10～14歲16例；輕型42例，重型18例。220例患兒病程３～12年，血清IgE增高者104例，Ｘ光報告支氣管有炎性改變者86例。排除有嚴重影響呼吸道疾患預後因素的病例。
2 觀察方法
2.1 治療方法
2.1.1 治療組
採用中西藥結合治療。西藥應用抗生素（青霉素、氨苄青霉素）、平喘藥（氨茶鹼）及腎上腺素（氫化考地松或地塞米松）等。中藥治療分為發作期治療和緩解穩定基治療。發作期治療以住院期間配合西藥治療為主，緩解穩定期治療以出院後單用中藥為主。發作期綜合治療基礎上採用活血化瘀、清肺平喘法。藥用麻黃３g，杏仁6g，川芎9g，地龍10g，制南星4g，瓜蔞10g，露蜂房9g，僵蠶10g，射干10g，黃芩9g，蘇子9g，石膏15g，甘草4g加減。一般需服藥７劑左右。緩解穩定期治療採用活血化瘀、補賢納氣法。藥用當歸10g，黃芩9g，川芎10g，側柏葉9g，桔梗6g，萊菔子6g，五味子10g，女貞子9g，薏苡仁9g，瓜蔞9g，枸杞子9g，山藥9g加減，一般需服藥10劑左右。中草藥均水煎服，每日1劑，早、中、晚及睡前4次服藥。由於哮喘發作時，正氣必虛，多由外邪（主要為寒邪）誘發，故湯藥不宜冷服，一般溫服。特別強調晚上臨睡前服藥，對於維持血藥濃度相對穩定、控制發作、減輕症狀有一定作用。
2.1.2 對照組
採用西藥治療。應用抗生素（青霉素、氨苄青霉素）、平喘藥（氨茶鹼）及腎上腺皮質激素（氫化考地松或地塞米松）等。
2.2 統計學處理方法
採用Ｘ2檢驗進行統計學分析。
2.3 療效判定標準
發作期療效判斷：喘息消失，肺部羅音消失為有效；治療10d後臨床症狀和體徵無明顯改善為無效。
3 結果（見表1、表2）
表1 兩組療效比較（例）
組別 | ｎ | 有效 | 無效 | 有效率（%） |
治療組 | 160 | 144 | 16 | 90.00 |
對照組 | 60 | 46 | 14 | 76.70 |
_
表2 兩組症狀、體徵消失時間比較（d，x±s）
組別 | 喘息消失時間 | 羅音消失時間 | 咳嗽消失時間 | 住院時間 |
治療組 | 3.8±10.8 | 6.2±2.2 | 6.8±1.0 | 7.6±3.2 |
對照組 | 5.2±0.4 | 8.0±2.4 | 10.2±2.8 | 11.2±2.8 |
Ｐ | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 |
4 討論
中醫認為，小兒咳喘的發病與腎氣不足及氣虛、血瘀、痰積有關，故其發作期治療重在活血化瘀、理氣排痰、清肺平喘。方中川芎具有活血化瘀行氣的作用。麻黃、杏仁為咳喘要藥，《本草綱目》稱“麻黃為肺經專藥，治肺病多用之”，其配以杏仁可加強平喘止咳之功。因麻黃生用發汗利水之力甚強，蜜炙後味甘微苦，性溫偏潤，辛散發汗作用緩和，並與止咳平喘藥起協同作用，增強止咳效力，故臨床多用蜜炙品。杏仁需去皮，同時起到殺酶育的作用，煎煮時間以5min 為宜，少則不足以殺死苦杏仁酶，長則造成苦杏仁苷損失，效果降低；此外，打碎煎煮效果更好；同時劑量不可過大，以免中毒。地龍、僵蠶等具有抗過敏、舒張支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣之效，有良好的平喘作用。痰為“宿根”，是哮喘的病理基礎。方中用瓜蔞、射干清熱化痰。黃芩宜用酒製品，取其上行而清上焦肺熱之功。石膏生用清洩肺熱。諸藥配伍共奏活血化瘀、清肺祛痰平喘之功。對於緩解期治療，筆者牢牢把握“腎為氣之根”的中醫理論，採用活血化瘀、補腎納氣為主的方法治療。方中應用的黃耆善補五臟之虛，並提高機體抗病康復能力，可用蜜炙品增強補氣作用；五味子上斂肺氣，下滋腎陰；佐以女貞子、枸杞子、山藥滋補腎虛；當歸、川芍活血化瘀；桔梗、萊菔子、薏苡仁、瓜蔞有宣有降，利濕清肺，共奏祛痰平喘之功。其中薏苡仁宜生用以清熱利濕化痰；萊菔子宜用炒製品，因炒用性降，氣降則痰消，尤其適用於治療哮喘。
（收稿日期：2002-11-07）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年4月 第10卷 第4期》
|