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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
帶下病證治探討
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
曹曉鳴
（雲南省昆明市中醫醫院 昆明 650011）
1 病因病機
帶下病首見於《素問‧骨空論》“任脈為病，女子帶下瘕聚”，後歷代醫家各有見地。吾師姚克敏先生根據三焦氣化學說的理論總結認為，氣機的運動變化起到營養、維護、調節及促進人體各項生理功能的有益作用；而在女子，尤以肝腎氣機的調和暢達為最。腎者，天癸之源，沖任之本，女子生理無不依賴腎氣之通盛；肝者，藏血而主疏洩，有樞轉氣機之功，為罷極之本，性喜條達，以血為體，以氣為用，肝脈絡陰器，肝主筋，前陰為宗筋之會。肝腎的功能活動直接影響到奇經八脈，當然也影響到婦女的經帶孕育。下焦肝腎氣機的暢達與帶下密切相關。脾為中州，喜燥而惡濕，主轉輸運化，脾的功能失常，運化失司，水濕下竄，犯及任帶之脈，或影響下焦氣化失司，亦能形成帶下病證。故姚老認為，帶證之病機在於肝腎之不調，脾濕之不運，帶、任之失固。
遵師訓，察臨證。筆者認為，本滴多屬濕邪為患，病變責立於肝、脾、腎三臟功能失調，以致任帶二脈失於固約所形成。此外，尚可因“人流”、“放環”等手術不潔或由經期產後房事不節或不潔性交，使濕毒之邪乘虛內侵，直接損傷胞脈，穢濁、水濕與精血相轉，致使瘀毒阻胞，胞脈受損，任帶失約，發為帶下柄。
2 辨證論治
2.1 證候分類
按照 1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，筆者對近3年門診診治的115例帶下病患者（年齡20～68歲）統計分析結果為：濕熱下注型 86例，佔74.78%；脾虛濕困型16例，佔13.91%；腎陰虛型11例，佔9.57%；另有自擬瘀毒阻胞型2例，佔1.74%。其中以濕熱下注型居多。
2.2 分型論治
2.2.1 濕熱下注型
證見帶下黃綠，質粘稠，或如豆渣，或似泡沫，氣穢或臭，或伴陰戶灼熱瘤癢或小便不適，或伴有腹部掣痛。舌紅苔黃膩或舌象無變化，脈弦或滑數。檢查：白帶檢查清潔ＩＩ。以上，可查出病原體。治療宜內外合治，內以調理肝脾，清利濕熱；外治針對病原體用藥，改善局部症狀。
內治以逍遙散、當歸芍藥散為基礎方，辨證加入炒黃芩、梔子、牡丹皮、綠豆、車前子、椿皮、貫眾、西部、蟬蛻、苦參、地膚子、蛇床子等清熱利濕、殺蟲止癢之品。每晚外用中藥坐浴後，選擇性地進行陰道用藥，如霉菌性陰道炎，可用克霉唑栓1粒；滴蟲性陰道炎用滅滴靈200mg塞入陰道，10d為一療程。
2.2.2 脾虛濕困型
證見帶下色白或淡黃，量多無臭，綿綿不絕，腰酸神倦，舌淡苔白，脈緩弱。檢查：白帶及Ｂ超檢查無異常。治以健脾運濕，少佐收澀。藥以完帶湯或柴芍六君湯為基礎方，隨證加入薏苡仁、扁豆、山藥、芡實等品。
2.2.3 腎陰虧虛型
證見帶下色黃或兼赤，質粘無臭或有臭，陰戶乾燥灼熱或瘙癢，腰酸耳鳴。舌紅苔少，脈沉細。檢查：白帶檢查可查出病原體。治宜內外合治，內以滋養肝腎，調固任帶；外治提高陰道抵抗力及殺滅病原體。內治以六味地黃湯或四物湯為基礎方，隨證加入桑寄生、續斷、女貞子、墨旱蓮、黑小豆及蛇床子、地膚子等。每晚外用中藥衝洗後，於陰道內塞入乙耆酚片0.25mg，並根據查出的病原體選擇性地合用滅滴靈或克霉唑栓，10d為一療程。
2.2.4 瘀毒阻胞型
證見帶下赤白，陰戶瘙癢或灼痛，小便短澀，少腹墜脹，舌黯或邊尖有瘀點，脈沉細或澀，亦有舌脈如常者。檢查：白帶檢查清潔度ＩＩ。以上，陰戶或肛門處可見贅生物；Ｂ超檢查可有異常；細胞學檢查亦可提示異常。治宜內外合治，內以清熱解毒，行氣化瘀；外治消除局部症狀。內治以二核五味消毒飲為基礎方，隨證加入香附、小茴香、陳皮、蒲黃、五靈脂、敗醬草、土茯苓、蛇床子、地膚子、百部等理氣、化瘀敗毒殺蟲之品。外治採用激光、手術等法。
3 典型病例
季某，女，30歲，工人。生育一胎，人流一次，1999年 11月23日因帶下黃稠量多、陰戶痰癢來診。主訴：近期反覆發作帶下量多、陰癢，曾多次自用外塞藥物不效，餘無其它不適。刻診：脈弦，舌紅潤，苔薄白。白帶檢查：清潔度ＩＩＩ。，檢出霉菌。證屬濕熱下注型帶下病，治以調理肝脾，清利濕熱。藥用逍遙散加椿皮、薏苡仁、地膚子、蛇床子，3劑，連用1周。另外，每晚外用中藥沖洗後用克霉唑栓1粒塞入陰道，10d為1個療程，共治療3個療程。
2000年1月4日復診，自訴堅持內外合治2個療程後，帶下量多黃稠明顯好轉，仍有外陰微癢。遂以養血理脾、清除餘熱為治，處以四物合蛇床子湯收功，至今未再復發。
4 結語
帶下病的病因以濕為主，病理變化在肝、脾、 腎，病位在任、帶二脈。由於人體臟腑經絡之間相互影響，所以帶下雖以局部症狀為主，但常表現出全身的綜合症候群，因此，治療須從中醫學的整體觀出發，內外合治，方能取得滿意療效。
（收稿日期：2002-03-21）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第９卷 第10期》
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