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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
針刀加手法治療腰椎間盤突出症
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
李守良
（北京市和平里醫院 北京 100013）
筆者於 1998～2001年共觀察腰椎間盤突出症患者 112例，運用單純手法治療後發現，串痛、串麻有較明顯緩解，但腰骶、腰臀及下肢仍覺疼痛，且部位較固定，對其中部分患者採用手法加針、刀、藥的方法進行治療，取得較好的療效，現報導如下。
1 臨床資料
共收治患者112例，符合腰椎間盤突出症診斷標準，且均經CT確診，其中腰4、5突出者83例（74%），腰5、骶1突出者29例（26%）。隨機分為兩組。單純手法組36例，男性25例，女性11例；針刀加手法組76例，男性54例，女性22例。年齡最小者19歲，最大者52歲；發病時間最短者3d，最長者18個月。
2 治療方法
2.1 單純手法組
單用手法治療。每日1～2次，3週為一療程。
2.1.1 牽引振顫法
患者俯臥位，一助手站在床尾，將患者雙足提起，使患者腹部離床約10cm。另一助手用布巾由患者背部兜住雙腋，醫者雙手掌重疊按壓在患者腰骶部，以每分鐘30～40次的頻率不斷向下衝擊，持續3～5min。
2.1.2 屈曲旋轉法
患者仰臥位，以右側為例。醫者立於右側，一手按住患者雙膝，一手拿住雙踝，屈膝屈髖順時針、逆時針各搖晃六七次，然後左手按住雙膝，右手放於患者腰骶部，雙手相對用力，使之盡力屈曲。
2.1.3 旋轉復位法
患者橫坐於治療床上，雙腿下垂，雙手抱頭。以右側突出者為例。醫者站在患者背後，用左手掌或拇指抵住側凸的腰椎或偏歪的棘突。右手自患者右腋下穿過並扣其頸後。助手立於患者前面，雙手固定患者骨盆，以防左右旋轉。使患者盡量向前彎腰，並向右後旋轉，可聽到“咯噔”一聲，手法即告成功。
2.2 針刀加手法組
先行上述 3種手法，完成後立即選擇壓痛點，常規消毒，0.5%利多卡因局麻下行針刀手法治療。術畢注射強的松龍0.5ml或川芎嗪注射液1ml。無菌紗布塊敷蓋傷口，保持48h清潔乾燥。每週1～2次，3次為一療程。
3 療效標準
優：症狀及體徵消失，恢復正常生活。良：症狀及體徵大部分消失，基本恢復正常生活。中：症狀及體徵部分消失，生活可自理。無效：治療前後症狀及體徵無改善。
4 治療結果
以上兩組均治療3個療程後觀察療效。結果手法組優9例，良16例，中8例，無效3例。針刀加手法組優44例，良25例，中3例，無效4例。
5 討論
在112例患者中，長期從事坐位工作且生活不規律者87例（78%）。長期坐位工作導致四肢及脊柱協調能力退化，腰骶部長期固定負荷，造成局部軟組織勞損，運動及承受重力的能力下降，一旦有較大角度的伸展或旋轉，極易造成腰臀部軟組織損傷及腰椎間盤的病變。
有腰部外傷史或慢性腰痛史的患者71例（63%）。此類患者多在腰3橫突、骶髂關節、臀上皮神經等處有較明顯的壓痛。腰椎間盤突出後，在股神經、坐骨神經走行部位疼痛、麻木的同時，上述症狀進一步加重。針刀加手法的運用，在腰突症狀減輕的同時，使這些症狀明顯改善或痊癒。經統計，兩組療效有顯著差異，針刀加手法組療效明顯優於單純手法組（P＜0.01）。
通過牽拉、振顫、旋轉等手法，改變突出物與受壓神經根的關係，以達到鬆解粘連、改善受壓神經局部的循環、解除肌肉痙攣的目的。需要注意的是，手法宜輕柔，循序漸進。切忌強力扭轉、按壓、足踩、硬扳等粗暴方法。
針刀壓痛點多發生在棘突間、棘突旁、腰3橫突、髂後上棘、臀上皮神經、股外側皮神經、腔前肌及排腸肌外側等坐骨神經支配區域。
發病時間短，無椎管狹窄、側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚者，髓核輕度突出，而疼痛劇烈者，療效明顯，反之則療效較差。
中央型及巨大突出者，療效不穩定，經隨訪，均採用手術治療。
（收稿日期：2002-04-04）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第9卷 第10期》
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