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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
金洪元治療紫癜性腎炎經驗
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
鄧德強
（新疆烏魯木齊市中醫醫院 烏魯木齊 830000）
金洪元主任醫師係全國首批名老中醫學術繼承指導老師，業醫近40年，長期從事肝、腎疾病的研究，學驗頗豐，現就其對紫癜性腎炎的治療經驗簡介如下。
1 病因病機
紫癜性腎炎是一種出血性疾病，病情重，病程長，易復發，屬中醫“血證”、“水腫”範疇。金師認為，該病以先天腎陰不足為本，外感熱毒、濕毒之邪為標，而濕毒鬱於體內亦可化熱，陰本不足，熱邪又耗傷陰液，最終導致陰液更加虧損；陰愈虧則熱愈重，熱熾，則迫血妄行，導致出血的產生；陰愈虧則更傷腎，最終導致腎炎的發生。因陰虧、熱爍日久，脈道乾枯，則出現痰血；熱迫血妄行，離經之血也為瘀血；濕毒阻礙氣機，氣血運行不暢亦可產生瘀血，故認為瘀血為貫穿該病始終的病理產物。
2 治則與方法
熱、濕之毒留於體內，治療上一方面要養陰清熱，恢復機體的功能；另一方面則必須排毒、解毒，保持二便通暢，使毒從二便而出。臨證強調熱、濕、毒、瘀血並重，治療止血與行血並行，以養陰清熱、化濕解毒、止血化瘀為治則。自擬方：生地黃20g，玄參12g，黃柏9g，赤小五12g，地槐12g，石葦12g，連翹12g，金銀花15g，西紅花0.5g，白茅根12g，茜草12g。陰虛甚者加山藥，並可加大養陰藥的量；濕重者加入車前、益母草等；血瘀者可加蒲黃、牛膝；出血多者加大小薊、三七粉；病情遷延，長期血尿者加少許黃耆以益氣攝血，所謂
“血以載氣，氣以攝血”。
金師臨證選藥精當，多選用一藥兩效、一藥多效的藥物。如止血行血、解毒利濕的小薊；活血、涼血、解毒的西紅花；解毒止血行血之大薊；解毒止血藥地榆、槐花；解毒活血藥益母草等……。現代研究顯示，涼血與清熱解毒藥同用可加強對免疫反應的抑制作用，且清熱解毒藥可控制免疫複合物的產生，防治感染，減少誘因；活血化瘀藥則能降低血粘度，改善毛細血管的微循環，促進結締組織代謝及免疫複合物的清除。
金師認為，本病雖為出血性疾病，但決不可一味止血。所謂“舊血不去，新血不生。”故強調止血與行血並行，達到止血而不留瘀、袪瘀而不動血的目的；還強調養陰藥的選用以清補為主，如確需滋膩之品，一定要加入走動之藥，以免礙胃助濕；袪濕而不傷陰；清熱也不可過於苦寒，以免傷及脾胃。
另外，病情重者，強調合用強的松等激素類藥物，以及時控制症情的發展。金師認為，患者服用激素後常出現面紅煩熱、口乾、舌紅少苔、脈細數等陽熱亢進的證候，治療上主張加大養陰藥的力量，避免西藥的副作用。隨著病情平穩後，逐漸減少激素的用量，以中藥調治。此外，服用激素常可削弱機體的免疫力而併發感染，使病情加重，故特別注重對感染的防治，病情平穩後，可常服冬蟲夏草、紫河車以增強機體免疫力，防止疾病復發。
3 病案舉例
齊某，男，13歲，因下肢出現多發性紅色瘀斑5個月就診。除上症外，並伴有下肢水腫，小便黃，大便尚可，口乾，舌紅，苔薄膩，脈滑。查尿十項：PRO（+++），BLD（++），RBC1～2/HP。金師診為紫磁性腎炎，治以養陰排毒、止血行血。處方：生地黃20g，黃柏9g，石葦12g，赤小豆12g，地榆12g，槐花12g，玄參12g，車前12g，金銀花10g，連翹15g，茜草12g，白茅根20g，生山藥 12g，西紅花0.5g，蒲黃9g。另冬蟲夏草、胎盤粉各60g，裝膠囊，每日3次，每次3～4粒吞服。服上方1個月後，下肢紅色斑塊己漸淡而消失，無水腫，查尿十項PRO（0～+），BLD（-），RBC0～1/HP。繼服上方2週後複查尿十項恢復正常，矚繼續服用冬蟲夏草、胎盤粉半年，至今仍安好。
（收稿日期：2002-04-21）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第9卷 第10期》
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