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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
六味地黃湯治療2型糖尿病臨證體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
劉平（中華中醫藥學會，北京 100029）
筆者以六味地黃湯加減單獨或輔助治療2型糖尿病及併發症，收到滿意療效，茲介紹如下。
1早期單獨用方
2型糖尿病的早期通常沒有明顯的“三多一少”症狀，空腹血糖水平在7．O～10．0mmo1／L之間(沒有達到腎糖閾水平)，尿糖排量少或不排糖，但血糖對機體各器官的損傷已經開始。此時以陰虛為主要病機，如果單一降糖，把血糖維持在正常範圍內，而不從根本上解決原因，疾病的發展及血糖的升高是必然的。因此，首先宜囑患者改變生活方式、合理控制飲食、加強運動，並給予滋陰補腎的六味地黃湯加減治療。藥用熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、麥冬、玉竹、黃精。該方滋陰補腎，調節患者因陰虛而引起的機體調節失常，使血糖得到降低，延緩病情的進一步發展。
2中期配合西藥治療
2型糖尿病的發展過程是人體病理陰陽失調的進一步加重，也是臨床血糖升高、症狀加重的過程，其空腹血糖水平均在10mmol／L以上，“三多一少”的症狀比較明顯，出現積熱傷陰、燥熱熾盛之證。此時單用中藥降低血糖效果不明顯，但卻能從根本上緩解病理發展。由於積熱傷陰，空腹血糖及餐後血糖高於腎糖閾，通過腎臟排出大量尿液，使陰液進一步虧損，陰虛證候更加明顯；治療上應標本兼治。可配合應用西藥降低血糖，減輕症狀以治標，中藥從根本上改善機體病理機制，緩慢降糖，減少併發症的發生。
此期可採用西藥加六味地黃湯加減。西藥選用磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖甘酶抑制劑或胰島素增高劑；中藥用六味地黃湯加減：熟地黃、生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、麥冬、玉竹、黃精、女貞子、地骨皮、知母、桑椹子等，以滋陰清熱為主。
3改善西藥的降糖作用
2型糖尿病患者在開始口服西藥或用胰島素治療過程中效果很好，經過一段時間的治療效果開始下降甚至逐漸無效，應用六味地黃湯加減配合西藥治療，可以增加西藥降糖效果或使西藥降糖作用恢復。六味地黃湯能改善陰虛的病理機制，使體內環境發生變化，胰島功能恢復。根據病情辨證應用六味地黃湯加減，有熱象者加重滋陰藥的量和味；偏氣陰兩虛者加補氣藥；偏痰濕重者，加化痰祛濕藥；兼有血瘀者加活血化瘀藥。
4併發症的治療
由於血糖的長期升高，可引起多個系統器官的慢性併發症，導致功能障礙和衰竭，成為致殘病死的主要原因。其病變從陰虛逐漸發展到氣陰兩虛、陰陽兩損，兼有血虛、血瘀、痰濕等，病理機制複雜。臨證宜辨證應用六味地黃湯配合西藥、飲食控制、運動等治療。臨證要根據臨床症狀、病理機制辨證施治，用藥不拘方，認識病機不局限於原始的病機，而要看到病情的發展、病機的轉變，解決主要矛盾，使疾病得到階段性和根本性的治療。
5典型病例
劉某，男，35歲，1999年5月6日初診。10d前查體，空腹血糖8．7mmol／L，無口渴、多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等症狀，第2天復查空腹血糖8．2mmol／L，診斷為2型糖尿病。無其他病史記載。查體：BP130／70mmHg，w67kg，H175cm，體重係數21．9。舌體偏瘦，質紅，脈細數。囑患者每天主食在300g以內，瘦肉、魚、豆腐50～100g，牛奶1袋，雞蛋1個，新鮮蔬菜500g，加強運動；另外六味地黃湯加減：熟地黃30g，山茱萸12g，澤瀉15g，牡丹皮12g，茯苓20g，麥冬、玉竹、黃精各15g，水煎服。服藥10劑，查空腹血糖6．7mmol／L，囑服上方10d後，查空腹血糖5．7mmol/L。服1個月後改六味地黃丸口服，隨訪2年，血糖控制理想。
(收稿日期：2004--07--21)
來源：《中國中醫藥信息雜誌》2005年1月第12卷第1期
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