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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
淺談中醫藥治療反流性食管炎存在的問題與對策
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
李軍祥 羅和古
（北京中醫藥大學東方醫院 北京 100078）
反流性食管炎（RefluxEsophagitis,RE）是由於胃或十二指腸內容物反流至食管，導致食管黏膜破損，而出現食管黏膜的炎症、糜爛、潰瘍等病變，常引起燒心、泛酸、胸骨後疼痛或吞咽困難等症狀。現代醫學治療本病一般維持治療時間長，副作用較大，病人經濟負擔較重，停藥後症狀易復發。近年來用中醫藥治療本病的報導不斷增多，但亦存在許多問題，值得進一步研究和探討。筆者就此提出自己的思路和看法，供大家參考。
1 存在的問題
1.1 辨證論治難度較大
RE屬於酸相關性胃腸動力學疾病，常伴有淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃息肉和胃十二指腸潰瘍。目前，臨床上對本病辨證有肝胃不和、肝胃鬱熱、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、胃失和降、胃火上衝、痰氣交阻、氣滯血瘀、脾虛氣滯及脾虛胃熱等證型。出現上述多種證型的原因可能是有些分型不單純是反流性食管炎，還包括其合併疾病的分型。
1.2 診斷標準和選例標準過於籠統
RE的診斷主要依靠胃鏡檢查。中醫藥治療RE報導很多，但極少採用食管下壓力測定、24h食管內pH監測和Bilitec膽汁反流監測儀來診斷，不能明確其食管下壓力是正常還是偏低，是酸反流還是鹼反流或混合反流，這就使診斷標準和選例標準過於籠統，缺乏說服力。
1.3 療程和陽性對照藥不統一
西醫治療RE的藥物有促動力藥（嗎丁琳、普瑞博思）、抑酸藥（H2RA、PPI）、黏膜保護劑（硫糖鋁）和鋁碳酸鎂等。目前，中醫藥治療RE的療程尚不夠統一，有長有短，長者8週，短者2週，相互之間缺乏可比性。另外，科研設計不夠嚴謹，陽性對照藥不是目前西醫公認的藥物，甚至沒有陽性對照藥，其療效的可靠性值得懷疑。
1.4 療效判定標準不統一
有關本病的療效判定，各地不盡相同，概括起來不外乎從臨床症狀、胃鏡檢查和24h食管內pH監測進行判定，病理活檢尚末見報導，運用24h食管內pH監測判定亦很少。
2 思路與對策
2.1 治療相關疾病
RE常伴有淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃息肉和胃十二指腸潰瘍。積極治療上述相關疾病，可以促進RE治癒或好轉。
2.2 綜合辨證與治療
2.2.1 辨證與辨病相結合
RE在臨床上既有燒心、泛酸、口乾口苦、舌紅苔黃等實熱證，又可出現胃脘部喜溫喜按，大便稀溏等虛寒證。因此，其病因病機應為：(1)情志不暢，肝失疏洩，橫逆犯胃，肝胃氣滯，鬱而化熱，肝胃鬱熱；(2)飲食不節，傷及脾胃，胃氣壅滯，氣鬱化熱；(3)勞累過度，傷及脾胃或肝氣犯脾，脾胃虛弱或胃病日久，傷及於脾，脾胃氣虛，日久氣虛及陰，終至寒熱錯雜，脾虛胃實，脾不升清，胃失和降，脾胃升降失調，胃氣上逆於食道。治療當以辛開苦降，和胃降逆法；方予和胃降逆方（清半夏、炒黃芩、黃連、乾薑、吳茱萸、炒枳實、全瓜蔞等）治療，可取得滿意效果。
2.2.2 宏觀辨證與微觀辨證相結合
因胃酸和十二指腸內容物的雙重反流對食管黏膜的損害作用強於單純胃酸或膽汁的不完全反流，酸反流與膽汁反流間可能存在正性協同作用。治療可根據24h食管內pH監測和Bilitec膽汁反流監測儀的結果，判斷是單純胃酸反流還是酸與膽汁混合反流。單純胃酸反流可予和胃降逆方治療，而酸與膽汁混合反流，則可出現燒心、泛酸、口乾口苦等症狀。所謂“邪在膽，逆在胃膽液洩則口苦，胃液洩則嘔苦”。膽主通降，有助於脾之運化，胃之和降，膽失於疏洩，通降失常，膽氣不降，逆行於胃，則胃失和降，胃氣上逆。因此治療宜疏肝和胃，清熱利膽，方予和胃降逆方合柴芩溫膽湯之類。
2.2.3 辨證與辨症相結合
RE的主耍症狀是泛酸、燒心、胸膈滿悶、噯氣、胃脘部灼痛不適等，治療當根據其證型和主症選方用藥。泛酸、燒心明顯者可選用左金丸、鍛瓦楞子、烏賊骨、土貝母、鍛牡蠣等制酸之品；胸膈滿悶、噯氣明顯者可選用厚朴、降香、旋覆花、鬱金、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等降氣和胃通降之藥；胃脘疼痛明顯者可選用川楝子、延胡索、蒲黃、五靈脂等活血止痛之藥。
2.2.4 整體與局部治療相結合
RE胃鏡下可見食管黏膜的炎症、糜爛、潰瘍等病變，治療當用錫類散、養陰生肌散、珍珠粉、雲南白藥等外用藥內服，促進潰瘍形成保護膜，減輕黏膜炎症，改善微循環，加速黏膜的修復，促進潰瘍的癒合。
2.3 明確療效判定標準
為全面準確地評價中醫藥對RE的療效，應研究建立統一的分級量化標準，即臨床症狀（主症：燒心、泛酸、噯氣。次症：胃脘脹痛或痞滿、胸痛、食欲不振、噁心或嘔吐、梅核氣、咽痛、咳喘、便溏、便秘）療效評定標準、胃鏡療效評定標準、病理療效評定標準、臨床綜合療效評定標準、臨床症狀復發評定標準。
2.4 加強實驗研究
王氏等通過不同手術方法製作3種食管反流動物模型，分別為單純胃液反流（G組）、單純十二指腸內容物反流（D組）及十二指腸胃內容物混合反流（DG組）。結果各實驗組出現程度不等的RE，組織學表現為炎症、糜爛、潰瘍、上皮高度增生及出現生化柱狀上皮。其中D組發病率最高，病變程度最重，DG組次之，G組最輕。各組病變以食管下段為重，向上逐漸減輕，並隨病程延長而加重。目前，中醫藥的治療RE多停留在臨床觀察階段，對RE動物模型的機理研究甚少。為了使中醫藥對本病的研究更加深入，應篩選出臨床上證明有效的中藥單方或複方用於RE動物模型，探討中醫藥的作用機理；尤其要重視中醫藥干預食管癌前病變作用機理的研究。
（收稿日期：2002-04-18）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年 10月 第９卷 第10期》
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