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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
化痰軟堅法治療難治性皮膚病舉隅
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
高飛凌
（山西省陽泉市中醫院 陽泉 045000）
近年來，筆者根據不同的病證，分別採用清熱化痰軟堅、溫陽化痰軟堅、袪風化痰軟堅、健脾化痰軟堅等化痰軟堅法治療皮膚病，取得了一定經驗，現介紹如下。
1 清熱化痰軟堅治療結節、囊腫型痤瘡
魏某，男，25歲，1999年4月20日初診。患者近4年來，面部丘疹日漸增多，經多方治療無效。面部丘疹逐漸互相融合，形成大小不一的硬結，時有紅腫疼痛，擠破後有渣樣物流出，部分癒後留有疤痕。就診時，面部可見10餘處大小不一的硬結囊腫，個別有紅腫疼痛，面部油脂分泌較多，伴口渴，大便乾。查舌質紅，苔黃膩，脈沉弦。西醫診斷：結節、囊腫型痤瘡；中醫診斷：粉刺聚癤（痰熱蘊結證）。治法：清熱化痰軟堅，擬仙方活命飲化裁。方藥：金銀花、蒲公英、夏枯草、生牡蠣各20g，凌霄花、貝母、海藻、花粉、皂角刺、赤芍各12g，陳皮10g。二診：服前方12劑，囊腫紅腫疼痛大減，面部硬結漸軟。三診：守上方服用16劑後，面部硬結囊腫基本消退，腫痛消失，但留有色素沉著及疤痕。
按：本例結節、囊腫型痤瘡，屬痤瘡中難治的一型，中醫辨證為痰熱蘊結。治療應清熱解毒與化痰軟堅並舉。方中金銀花、蒲公英清熱解毒；貝母、花粉、皂角刺、海藻、夏枯草、生牡蠣化痰軟堅；陳皮理氣助化痰之力；凌霄花、赤芍清血中伏火，藥證相符，故取得了滿意的療效。
2 溫陽化痰治療皮膚結節性血管炎
呂某，女，38歲，2000年10月初診。雙下肢散發結節性紅斑反覆發作2年。初病時曾伴發熱，雙關節不適。經多家醫院診治，結節反覆發作，至今未癒。查：雙小腿分別有 3～4個皮下結節，皮色呈淡黃色或淺褐色，壓痛，雙小腿怕冷，舌質淡，苔薄膩，脈細滑。西醫診斷：皮膚結節性血管炎；中醫診斷：瓜藤纏（陽虛痰結證）。治法：溫陽通絡、化痰散結，擬陽和湯加味。方藥：熟地黃、昆布、海藻、茯苓各12g，鹿角霜、肉桂、半夏各10g，生牡蠣25g，白芥子12g，乾薑6g，麻黃4.5g。二診：服前方10劑後，多處結節消退。守上方10劑。三診：所有結節消退，為鞏固療效，方藥側重於溫補，處方：熟地黃、黨參、茯苓各15g，鹿角霜、肉桂、白芥子、炒白朮、炙甘草各10g，麻黃4.5g。連服10劑，下肢結節未見復發。
按：皮膚結節性血管炎屬中醫“瓜藤纏”範疇。臨床多以濕熱瘀阻、寒濕入絡二型論治，治療上多側重於活血化瘀。但對於類似本例的皮膚結節性血管炎反覆發作，日久纏綿不癒，結節色暗淡，局部無灼熱現象，筆者多辨為陽虛痰結阻絡，擬用陽和湯加味治療，屢見奇效。方中麻黃、肉桂、炮薑、熟地黃、鹿角霜溫陽通經散寒；白芥子能袪皮裡膜外之痰；加昆布、海藻、半夏、茯苓、生牡蠣增加化痰散結之力，共奏溫陽通絡、化痰散結之功。
3 袪風化痰軟堅治療多發性脂囊瘤
劉某，男，26歲，1999年11月6日初診。近半年來，患者前胸部及雙上肢近端內側出現40餘處小結節，直徑約數毫米不等，部分隆起可移動，有些手捏之較硬，多呈淡黃色或正常膚色，無癢痛，舌苔膩微黃，脈弦。西醫診斷：多發性脂囊瘤；中醫辨證屬風痰鬱結證，治宜袪風化痰軟堅。方藥：茯苓15g，僵蠶、片薑黃、生山楂各12g，半夏、枳殼、海藻、生牡蠣、白芥子、象貝母各10g。二診：服8劑後，前胸部分小結節軟化消失。守方繼服12劑。三診：患者前胸部多數結節軟化消失，雙上肢近端內側結節部分消失。原方加黨參18g，繼服10劑後復診，僅遺留6處小結節，部分可見色素沉著或色素脫失斑。
按：多發性脂囊瘤，西醫多採用手朮切除或囊內注藥法，但患者較難接受。中醫選用袪風散結、健脾化痰、鹹寒軟堅的方藥組方，使風痰得治，其中白芥子能去皮裡膜外之痰；生山楂為化痰消脂必用之藥。
4 健脾化痰軟堅治療多發性脂肪瘤
梁某，男，38歲，2001年3月l2日初診。患者體胖，近1年來發現腰及腹部皮下腫塊數處，且近4個月來發展較快。就診時可觸及 11個，大小不一，較柔軟，外觀皮膚表面正常，無任何不適，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉。西醫診斷：多發性脂肪瘤。中醫辨證屬脾虛痰結證，治宜健脾化痰散結，擬香貝養榮湯化裁。方藥：黨參25g，茯苓 18g，白朮、制南星各12g，半夏、貝母、白芥子、陳皮、香附、桔梗、甘草各10g。二診：服前方10劑後，再無新起的皮下腫塊，且個別腫塊較前縮小。三診：繼服上方10劑，多數結節腫塊已明顯縮小或消失。四診：再服8劑後，僅遺留2處腫塊可觸及，其餘均消失。
按：多發性脂肪瘤屬良性皮膚腫瘤，《外科正宗》稱為 “肉瘤”，多發生於肥胖之人。中醫認為“脾為生痰之源”，因此治療上應以健脾化痰為主。方中黨參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、桔梗、甘草健脾燥濕化痰；貝母、白芥子、制南星化痰軟堅；香附辛香走竄，上行胸膈，外達皮膚，與上述藥物配合消磨積塊。
（收稿日期：2002-03-18）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第9卷 第10期》
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