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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
沙門菌感染的辨證論治
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
宋雲娟（雲南省第二人民醫院，雲南 昆明 650021）
沙門菌感染是由各種沙門菌所引起的急性傳染病，由於致病菌及機體反應性的不同，其臨床表現較複雜，可分為胃腸炎型、傷寒型、敗血症型及局部化膿感染型，或無症狀型。臨床上以胃腸炎型、傷寒型多見，均可表現為發熱、周身不適及消化道症狀等，屬中醫學“濕溫”範疇。《傷寒類證活人書》指出：“其人嘗傷於濕，因而中暑，濕熱相摶，則為濕溫……治在太陰，不可發汗，……白虎加苓朮湯主之。”近代醫家稱之為“濕溫傷寒"。明清諸溫病學家則確定了濕溫以脾胃病變為中心，涉及上、中、下三焦的病理特點：濕從熱化歸陽明，邪從濕化歸太陰，故辨明陽明、太陰是辨證論治的關鍵，立芳香開鬱、解毒逐穢、淡滲宣竅、通陽利濕諸法。
1初期
證見微惡風寒，全身不適，納差神疲，發熱漸甚，少汗，便秘或溏，舌苔白滑，漸轉厚膩，脈濡數而浮。辨證屬濕熱內伏。方用藿香正氣散合藿朴夏苓湯化裁：藿香12g，紫蘇10g，厚樸9g，半夏10g，金銀花15g，黃芩12g，茯苓12g，生薑3片。加減：食滯、腹脹加萊菔子12g、炒枳殼9g、神曲15g；心煩口渴、汗出熱高加連翹15g、焦梔子10g；濕鬱清竅加石菖蒲9g、竹茹9g；若見神識昏蒙、舌苔白膩，加郁金12g、膽南星9g。
2極期
證見熱勢高漲，稽留不退，汗出熱仍，面黯汗粘，脘腹脹悶，心泛欲嘔，渴不引飲，神識呆滯，便秘多日不解，溲赤而短，舌苔厚膩，脈濡數。辨證屬氣分濕熱。方用蒼朮白虎湯合連樸飲化裁：生石膏30g，知母15g，黃芩15g，黃連6g，厚樸10g，制蒼朮15g，生薑3片。加減：濕重加藿香12g、佩蘭10g、草果6g；高熱煩渴、舌紅、苔黃加梔子12g、重用石膏至40～60g；若腑氣不通、脘腹拒按加生大黃6g(後入)、生地黃20g；邪擾神明加郁金12g、石菖蒲12g；熱動肝風則加羚羊角O．3g(一日分2次沖服)、鈎藤15g；腸絡受傷、大便下血則用白頭翁湯加味(白頭翁15g、側柏炭15g、地榆20g、黃連9g)。
3恢復期
3．1餘邪留戀 氣陰兩虛
證見低熱纏綿，虛煩口渴，神疲易汗，舌淡紅而乾，舌中見黃苔，脈象細數。方用竹葉石膏湯化裁：鮮竹葉15g，生石膏15g，半夏9g，麥冬12g，西洋參6g，生甘草3g。虛汗多加黃耆20g、五味子5g；濕邪偏重則去石膏、麥冬，加白扁豆15g、薏苡仁15g、厚樸9g、藿香9g；若神疲氣虛、唇幹舌燥、舌光苔剝、脈細弱，可加用生脈散(西洋參6～9g、麥冬10g、五味子6g、石斛9g、天花粉10g、蓮子肉9g)。
3．2邪熱未清 陰液虧損
證見邪熱未清，午後潮熱，口乾顴紅，心煩不眠，大便乾結舌紅，少苔，脈象細數。方用青蒿鼈甲湯化裁：青蒿9g，炙鼈甲10g，牡丹皮6g，知母12g，銀柴胡9g，白薇12g。若大便於結難下加火麻仁15g、生何首烏15g；陰虧較重加龜甲9g、生牡蠣20g；心煩不得寐加黃連3g、杏仁9g。
3．3脾胃虛弱 餘濕未盡
證見面蒼白無華，神疲形倦，不思飲食，脘腹脹悶，大便溏薄或完穀不化，脈細弱。方用參苓白朮散化裁：炒黨參15g，炒白朮9g，茯苓15g，炒白扁豆12g，陳皮6g，懷山藥12g，薏苡仁15g，蓮子肉12g，砂仁3g(後入)，大棗5枚。餘濕未盡偏甚者用理中湯合苓桂朮甘湯化裁：炒黨參15g，炒白朮12g，桂枝9g，茯苓15g，炙甘草6g，乾薑6g；偏於胃陰虛者用沙參麥冬湯化裁：沙參15g，麥冬10g，玉竹10g，天花粉15g，扁豆15g，甘草6g。
4典型病例
呂某，女，57歲，2004年3月10日初診。患者入院前周無誘因發熱，體溫逐漸升高，波動於37～39℃之間，伴身體酸痛，腹瀉，水樣便。查體：T38．5℃，熱病容，腹軟，肝脾未及。RT正常，B超正常，舌質紅，苔白黃膩，脈滑數。入院前曾在私人診所靜滴抗生素無效。中醫診斷：濕溫(氣分濕熱)。治擬芳香除濕辟穢。方藥：藿香12g，佩蘭10g，黃連9g，厚樸10g，制蒼朮15g，柴胡12g，炒黃芩10g，法半夏15g，生薑3片。水煎服，每日1劑，分3次溫服。3劑後體溫下降，波動於36．8～37．5℃，腹瀉每日3～4次。上方去佩蘭、黃芩，加茯苓20g、木香12g、白朮15g，再進4劑，症狀緩解。
4討論
本病發病初起，邪在肌表，衛氣不宣，以上焦表證為主；若病邪進而蘊滯中焦脾胃，則熱勢漸熾，病症加重；若病勢進一步發展，注於下焦，侵入營血，腸絡受傷則便血，甚則穿孔；邪彌三焦則清竅閉阻，神識昏蒙；入于厥陰則驚厥抽搐，耗血動血，有氣隨血脫之象，預後不佳。故臨床上採取辨證論治與病原治療相結合的方法，及早使用下法治療本病具有清腸消炎、排除毒素、縮短發熱期、減少並發症的作用。對於本病後期調理，宜採取清除餘邪、健脾益氣、養陰益胃等方法，扶正祛邪，祛邪務盡。(收稿日期：2004—06—14)
來源：《中國中醫藥信息雜誌》2004年12月第11卷第12期
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