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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
舌病辨證初探
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
張冬梅，薑良鐸（北京中醫藥大學，北京 100029）
中醫學治舌病的歷史很久遠，在殷墟甲骨文中已有“貞疾舌”的記載，《內經》也提到了“舌本強”、“舌本痛”、“舌乾”等。其後直到現在，舌病則一直未受到重視，相關報導也很少。在臨證過程中，筆者發現舌病並不少見。為此，筆者結合導師治療一些常見舌病的成功案例，對舌病的辨證論治進行初步探討。
1舌痛
唐某，女，54歲。患者9個月前行骨科手術，全麻後出現咽部乾，舌乾痛發澀，間斷服用中藥，時好時壞。刻下：舌痛，乾澀，舌尖有小潰瘍，口苦口粘，舌上有裂紋，畏熱汗出，納可，寐差夢多，二便調，舌黯紅而根厚膩，脈弦澀。處方：水牛角片(包)20g，生地黃15g，赤芍12g，牡丹皮12g，炒梔子10g，麥冬、丹參各15g，蘆根、白茅根各15g，淡竹葉10g，黃連6g，肉桂2g，炒酸棗仁、決明子、玄參、黃芩各15g，郁金10g，夜交藤15g。7劑。囑晨起白糖雞蛋沖服。
藥後舌乾澀感覺明顯好轉，稍有苦澀感，眠差多夢，汗出較前減，二便調，口乾，舌淡紅，苔白、有染苔、有裂紋、乏津，脈細澀。後又隨證加入生麥芽、百合或吳茱萸、砂仁、蘇梗、佛手等，共服30劑而癒。
按：本例為熱灼營血，郁于上焦，導師採用犀角地黃湯為主方(以水牛角代犀角)，以清營血分鬱熱。方中佐入麥冬、丹參、玄參亦屬此意。妙在又合入交泰丸，以引上焦浮火歸源。炒梔子、蘆根、白茅根、淡竹葉、黃芩、百合等均善清上焦熱邪。因患者寐差夢多，故又加入炒酸棗仁和夜交藤。另外，方中用生麥芽行氣解鬱，顯然是受到了張錫純的影響。舌痛一症，臨床以上焦鬱熱，尤以心、胃二經鬱熱者多見，並多涉血分。《靈樞·脈度》曰：“心氣通於舌。”《靈樞·經脈》雲：“心手少陰之別……循經於心中，系舌本。”又《靈樞·經脈》曰：“唇舌者，肌肉之本也。”脾胃主肌肉，故舌病又多與脾胃有關。
2舌麻
郭某，女，49歲。舌發麻1年，嗜咖啡，平日易外感，納眠可，小便調，便幹，苔黃膩，脈細滑。處方：藿香、佩蘭各10g，蘆根15g，炒梔子10g，生石膏(先下)30g，生甘草6g，防風10g，茵陳12g，白豆蔻(先下)6g，炒杏仁9g，薏苡仁15g，瓜蔞30g，熟大黃3g。7劑。
藥後舌尖麻木感好轉，舌頭仍發熱感，口甜，舌紅，脈細略數。前方加百合、生地黃、珍珠粉或知母、制半夏、羚羊角粉、燈心草，調治近3個月而愈。
按：本例屬脾經濕熱證，導師以善清濕熱的茵陳蒿湯為主方。因恐化濕之力不足，故佐入三仁湯中的三仁以及藿香、佩蘭、防風之品。蘆根、生石膏為導師所習用的清氣分熱邪之品，以加強清熱之力。因濕病纏綿難愈，故雖取效甚速，但亦調治3個月方愈。
需要指出的是，面神經麻痹、腦血管病變所致偏癱後遺症、高血壓病中晚期臨床多出現舌體麻木、不靈活症狀，其病因病機多為痰瘀阻絡、氣滯血瘀；服藥不當或偏嗜一些刺激性的飲食(如本例的咖啡)導致舌麻，以脾胃濕熱者多見。
3舌乾
李某，男，50歲。患者2年來覺口舌乾燥，口苦，心煩，咽痛，精神不集中，記憶力差，食肉食則上火，大小便有異味，頭皮上易起皮疹，鼻幹，汗多，煩躁，素觸低溫物品，大便可，眠佳，舌黯紅，苔根黃、有裂紋、乏津，脈細弦。處方：生地黃、玄參、麥冬各15g，赤芍、白芍各12g，生石膏(先下)30g，知母、貝母、淡竹葉、石斛各10g，蘆根、茅根各15g，牡丹皮10g，地骨皮15g。7劑。
藥後仍口乾舌燥，小便味大，咽痛，頭皮起丘疹，耳鳴，鼻中仍發乾，肉食後上火，煩躁，納眠可，大便調。測血糖、腹部B超、尿常規均未見異常，舌黯紅，苔黃薄膩。處方：炒梔子l0g，炒杏仁15g，牡丹皮10g，生地黃、天冬、麥冬各15g，玄參20g，郁金10g，白茅根、蘆根各15g，生石膏(先下)30g，知母10g，黃柏10g，砂仁3g。7劑。
藥後諸症減輕4d，近3d再度出現口乾燥，雙腳底發熱，出汗，咽痛，耳鳴，腸鳴漉漉，小便異味大，大便調，遇熱則煩躁難眠，舌質紅，舌苔中部少，脈弦。上方加入羚羊角粉、桑葉、青蒿、地骨皮等，調治月餘而癒。
按：本例系氣血兩燔，腎陰虧虛所致。導師初以白虎湯以清氣分之熱；佐以增液湯養陰清熱；加入赤白芍、牡丹皮清血分之熱，淡竹葉、石斛、蘆根、白茅根、貝母、地骨皮清熱生津。不難看出，此方更重於養陰，而清熱力不足，故二診減去了一些養陰生津之品，加入炒梔子、黃柏以增強清熱之力，則更為合拍。臨床中的舌幹病以陰虛燥熱最為常見。根據熱重或虛重、氣分或血分的不同，進行靈活的選方加減，大多能收到較為滿意的療效。
4舌澀
崔某，男，43歲，脂肪肝病史7年餘。口腔潰瘍10餘年，舌紅腫發澀、發甜、疼痛，口唇腫大，嘴角潰瘍變紫，納眠差，發作時大便少，每日1次，胃脘不適，乏力，精神不振，舌質紅，少津，脈濡。處方：石斛、藿香、佩蘭各10g，生石膏(先下)30g，知母10g，黃連6g，羚羊角粉(沖)0．6g，牛膝、蘆根、白茅根各15g，炒梔子10g，防風9g，紫蘇梗15g，吳茱萸5g，肉桂3g，生地黃、熟地黃、枳殼各15g，瓜蔞30g，虎杖15g。7劑。
藥後仍精神不振，胃脘部脹、刺痛，右脅痛，舌根發甜，眠差，大便不成形，口唇發紫，舌淡紅，胖大，苔黃厚，脈沈細無力。處方：檳榔、大腹皮各10g，炒白朮15g，石斛、藿香、佩蘭各10g，生石膏先下30g，知母10g，黃連6g，羚羊角粉沖0．6g，牛膝、蘆根、白茅根各15g，炒梔子10g，防風9g，紫蘇梗15g，吳茱萸5g，肉桂3．g，生地黃、熟地黃、枳殼各15g，瓜蔞30g，虎杖15g。7劑。
藥後精神轉佳，胸脅胃脘不適好轉，嘴內仍發甜，舌淡紅，胖大，苔薄黃膩，脈沈細。前方減黃連、炒梔子、生熟地黃，加乾薑、黨參等溫脾之藥，調治月餘而癒。
按：本例屬於寒熱虛實夾雜之證。導師以生石膏、知母、黃連、羚羊角粉、炒梔子等清熱解毒為主；吳茱萸、肉桂溫補脾腎為輔；佐以藿香、佩蘭、防風、蘇梗、枳殼、虎杖芳香化濕、行氣開鬱；石斛、牛膝、生地黃、熟地黃滋補肝腎。考慮到健脾化濕之力不足，故二診又加入檳榔、大腹皮和炒白朮，並在其後的治療中又加入乾薑、黨參等溫脾之藥。
5小結
舌為心之竅，主司味覺和表達語言。除與心相關以外，舌還通過經絡與脾腎之間存在著密切聯繫。以上列舉的舌痛、舌麻、舌乾、舌澀是臨床中較為常見的舌病。在舌病的證型中，以熱盛或夾濕者最為多見，亦有伴見肝腎陰虛或脾腎陽虛者，臨證時須仔細辨明，隨證治之。
宋代以前，舌病與舌診的界定並不明確。這一點突出表現在《內經》中，如《靈樞·經脈》篇中稱脾足太陰之脈“連舌本，散舌下……是動則病舌本強”，“是主脾所生病者，舌本痛”，腎足少陰之脈“循喉嚨，挾舌本……是主緊所生病者，口熱舌乾”。不難看出，上文中有關舌的記載已經表現出更加重視舌診的傾向，即把舌體的不適也作為全身疾病的一種徵象。但是，“舌本強”、“舌本痛"、“舌乾”既屬舌診，也可謂舌病，為後世研究舌病提供了豐富的素材。(收稿日期：2004--03--03)
來源：《中國中醫藥信息雜誌》2004年12月第11卷第12期
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