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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
血府逐瘀湯臨證舉隅
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
孟立紅 司繼娟
（山東省淄博衛校醫院 淄博 255000）
血府逐瘀湯出自清‧王清任《醫林改錯》，由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，功可活血祛瘀、行氣止痛，為治“胸中血府血瘀之症”而設。筆者臨床以此方化裁，通治瘀血所致諸疾，收效頗佳，玆舉驗案數則如下。
1 口舌乾燥（更年期綜合症）
李某，女，48歲，農民，於1998年8月20日初診。近2年來患者自覺口舌乾燥，如滿口含沙，無唾液，說話稍多必漱口，否則口舌乾疼，但漱水不欲咽，兩目乾澀，月經紊亂，心煩急躁，夜難寐，曾在外院檢查診為“更年期綜合症”，迭服養陰潤燥、疏肝理氣、補益肝腎之中藥近百劑，痛苦依然。近日來自覺金身灼熱難忍，體溫不高，形瘦神疲，大便乾結，數日不行，舌黯紅，苔白微黃，舌下脈絡粗長，脈沉澀。症乃瘀血阻滯，津不上承所致，治宜活血祛瘀、行氣生津，以血府逐瘀湯加味：桃仁12g，紅花12g，赤芍12g，當歸15g，生地黃15g，川芎10g，枳殼10g，柴胡 10g，桔梗 10g，川牛膝 30g，天花粉 15g，大黃（後入）10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，共10劑。9月1日復診，訴藥後症狀有所減輕，大便日1行，量多色黑而粘膩。守方再進7劑，口舌乾燥、兩目乾澀症大減，時或煩躁難寐，上方加夜交藤30g，以養血安神，繼服近20劑，諸症悉除。
按：更年期綜合症多為沖任虛衰、天癸枯竭所致，每以補益肝腎、調和陰陽為辨症治療之常法，然本病例投上法而無效。唐容川《血症論‧瘀血》篇云:“內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上行，故以發渴。”是故瘀血阻滯，津不仁承，清竅失養則口舌乾燥、兩目乾澀；血瘀腸燥，則大便乾結。治宜活血祛瘀、行氣生津，方用血府逐瘀湯活血祛瘀、行氣開結，加大黃活血散結、導滯通腑；天花粉入血分助諸藥以消瘀散結，又清熱潤燥以生津止渴，張秉成《成方便讀》云：“瘀血之處，必有伏陽，故以花粉清之。”故治療後瘀血除，氣道通，津得氣化而上承，疾患自除。
2 多寐（發作性睡病）
劉某，女，36歲，農民，於1098年7月29日初診。患者近上個月來神思迷茫，入寐多酣，平時工作或做家務時，時時欲睡，眼險難開而現鼾聲，每日發作次數不等，伴記憶力減退，曾有腦部外傷史，經多家醫院神經內科檢查，未見異常，確診為“發作性睡病”曾服中藥溫中化濕、健脾益氣之劑及西藥治療無明顯療效。刻下：精神萎靡，眼瞼難開而思睡，形體較胖，身重，面色微黯，頭脹而痛，口乾不欲飲，大便乾，日一行，舌質淡黯，苔白，邊有瘀斑，脈沉澀，月經量少色黯有塊。腦電圖、腦血流圖、心電圖、肝功能、血常規檢查，均未見異常。症屬瘀血阻絡，清陽不開，清竅不利之多寐。治宜活血祛瘀、行氣開竅，方投血府逐瘀湯加減：赤芍12g，桃仁12g，紅花10g，當歸12g，生地黃10g，川芎15g，枳殼10g，柴胡10g，桔梗10g，牛膝30g，石菖蒲10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。服藥5劑，患者自覺頭腦清爽，頭脹痛明顯減輕，嗜睡次數減少，繼進4劑，睡意不多，惟時或頭暈，乏力，記憶力欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。考慮瘀血新去，氣血難以速復，故投健脾益氣、養血安神之歸脾湯加減以緩圖，又進10餘劑，病告痊癒。
按：發作性睡病屬中醫學“多寐”之範疇。《靈樞‧寒熱病》篇云：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。《脾胃論》曰：“脾胃之虛怠惰嗜臥”。《丹溪法‧中濕》曰：“脾胃受濕，沉困乏力，怠惰好臥”。故臨床以脾虛濕盛者多見。然前醫取溫中益氣、健脾化濕之法效罔。考唐容川《血症論》：“一切不治之症，總由不善去瘀之故”。患者面色微黯，舌淡黯，邊有瘀斑，脈沉澀，月經量少色黯有塊，當屬瘀血之症，故投血府逐瘀湯活血祛瘀、行氣開結，加石菖蒲宣氣開竅、醒腦清神，服藥9劑，症狀明顯改善，後改歸脾湯緩圖，養復氣血而收功。
3 盜汗（植物神經功能失調）
趙某，女，27歲，農民，1999年5月29日初診。患者半年多來夜間入寐多夢，常易驚醒，醒後汗出沾衣，伴心煩口乾，記憶力減退，影響工作和休息，經檢查診為“植物神經功能失調”，服知柏地黃丸、心腦靜等中西藥物治療，療效不顯，故求余診治。查舌黯紅，苔薄白，舌下脈絡粗長，脈細澀。症屬盜汗，乃瘀血內阻，拒衛於外，營衛失調，陰液外洩所致。治宜活血祛瘀、斂陰止汗，方用血府逐瘀湯加減：當歸12g，桃仁12g，赤芍12g，川苔10g，川牛膝15g，鍛龍骨15g，鍛牡蠣15g，生地黃10g，紅花10g，柴胡6g，枳殼6g，甘草6g，水煎服，每日1劑。服藥3劑，患者夜寐汗出次數減少，心煩亦減輕，再服10餘劑，盜汗漸止，納增神爽，囑口服人參歸脾丸，每次9g，每日2次，健脾益氣、養血安神以善其後。
按：盜汗之症，多責之於陰虛，由瘀血所致者少見。本病例據其舌脈表現，顯示瘀血之象，故宗《醫林改錯‧血府逐瘀湯所治之症目》：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火、服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”之訓，以血府逐瘀湯加減投之，以活血祛瘀，斂陰止汗，俾血活氣行，營衛調和，陰液得斂，盜汗自止。
4 小結
血府逐瘀湯為王氏所創之著名方劑之一，由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而成。方中桃紅四物活血祛瘀；四逆散疏肝解鬱、理氣止痛；牛膝祛瘀血、通血脈，引瘀血下行；桔梗開胸行氣，使氣行血行。全方不僅行血分之瘀滯，又能解氣分之鬱結，具有“活血則不耗血，祛瘀又能生新”之特點，合而用之，則瘀去氣行，諸症可癒。
本方原治“腦中血府血瘀之症”，症見胸痛、頭痛日久不癒，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆、乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱，或舌質黯紅，舌邊瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊等。筆者臨床宗“異病同治”之旨，推王氏“怪症、頑症、難症皆從瘀治”之意，以血府逐瘀湯加減，靈活化裁，通治瘀血所致諸疾，每獲良效。效驗之餘，復嘆王氏活血化瘀創意之精深。
（收稿日期：2002-07-12）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
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