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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
排卵障礙的病機探討
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
許麗綿 羅頌平
（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院 廣州 510405）
排卵是整個生殖過程的關鍵環節之一，受到下丘腦－垂體－卵巢軸系統（HPOA）功能活動的調節，並受神經中樞及其他內分泌腺功能活動的影響。性腺軸的功能調節是通過神經調節和激素反饋調節實現的。調節過程中任何一個環節的功能失調或器質性病變，都可造成排卵障礙。其中包括卵子發育成熟障礙和卵子排出障礙，臨床表現為稀發月經、閉經、功能失調性子宮出血、無排卵月經、不孕症等。
中醫學認為，女性生殖系統調節以腎氣－天癸－沖任－胞宮的平衡協調關係為樞紐。腎氣盛，天癸至，沖任通盛，則月經如期，孕育正常。卵子屬生殖之精的範疇。先天生殖之精藏於腎，腎精滋長卵子發育成熟的基礎，沖任經脈氣血和暢是排卵的條件。腎精虧損、肝氣鬱結、瘀血痰濁壅滯沖任均會導致排卵障礙。
1 腎精虧損，沖任不充
腎主生殖，卵泡的成熟和排卵與腎的關係密切。腎藏精，既藏先天生殖之精，又藏後天水谷之精氣。先後天之精合稱腎精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，為卵子發育的物質基礎。腎精所化之氣為腎氣，女子到二七之年，腎氣盛實，促使天癸成熟，任通沖盛，月經來潮。腎氣盛，腎精足，則腎主生殖的功能維持正常，卵子作為生殖之精才能正常發育成熟而排出。腎氣包含腎陰和腎陽。腎陰是卵子發育的物質基礎，腎陽是卵子生長的動力。腎陰不足，卵子因缺乏物質基礎而不能成熟；腎陽虧虛，不能鼓舞腎陰的生化和滋長，也會導致卵子不能發育成熟，更不會排卵。因此，腎氣旺盛、腎精充足是卵巢功能正常和排卵的基礎，腎精虧損、腎氣不充則會影響生殖軸的調節，導致排卵障礙。
羅氏結合自己多年的臨證經驗，提出腎－天癸－沖任－子宮軸的概念，認為腎精、腎氣是月經與孕育的主導，指出無排卵者，多以腎陽虛為主而兼腎陰不足。大量臨床和動物實驗均證實了補腎中藥對下丘腦－垂體－卵巢性腺軸的調節作用。施氏等發現無排卵功血患者都有腎虛見證，腎陽虛為主的陰道塗片顯示雌激素偏低，並觀察到溫補陽療效更為滿意，這說明補腎治療與卵巢功能的調節密切相關。羅氏用促排卵湯餵飼雌兔，結果給藥組的卵巢有較豐富的黃體，子宮內膜腺體增多、分泌現象明顯，並可見爬跨動作的性行為表現，提示補腎藥有提高雌激素水平，甚至可興奮下丘腦及垂體的作用。華氏選擇雌性成年大白鼠進行實驗，證實腎陽虛者生長卵泡數明顯減少，用右歸丸後的生長卵泡數與對照組無顯著差異，說明右歸丸有促使初級卵泡向生長卵泡發育的作用。俞氏的動物實驗證實，補腎藥可使卵巢內HCG/LH受體增加。魏氏等證明補腎中藥對大鼠卵巢、垂體的激素合成代謝有明顯作用。劉氏等研究表明，填補腎精的養精湯促排卵的作用是通過調整和補充人體微量元素鋅、銅、鐵含量；調整下丘腦神經內分泌機能，促進GnRH的釋放及正常脈沖節律的恢復；增強垂體的內分泌功能，提高促性腺激素水平；改善卵巢的分泌機能，促進卵泡發育的綜合作用而實現的。總之，通過溫補腎陽、滋補腎陰可以促使排卵。
2 肝氣鬱結，沖任失於疏泄
肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑鬱。臟腑所化生之氣血，除營養周身以外，則儲藏於肝，其餘部份，在女子則下注血海而為月經。月經正常是生殖功能正常表現。肝的藏血功能與疏泄作用須相互協調，肝氣條達則血脈流暢，肝血下注沖脈、胞宮，使卵泡得以按期生長、成熟，卵子得以按期排出，則月經正常。朱丹溪曰：“主閉藏者，腎也；主疏泄者，肝也”。腎與肝，一藏一泄，共同協調女子生殖功能，促使卵子有規律地排出。肝腎功能失調，則藏瀉失度，開合無節，沖任不調而為病。《馤塘醫活》云：“女子尚懷而多鬱，又性喜褊隘，故肝病尤多。”肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不和，沖任不調，胞脈不暢，就會阻滯天癸、氣血等物質的輸布，而出現排卵功能障礙。
心理因素與臟腑功能活動有密切的關係。情志因素引起的排卵功能障礙在臨床上並不少見。如高催乳素血症、卵泡未破裂黃素化綜合症等患者，臨床常出現胸脅乳房脹痛、心煩易怒等肝氣鬱結症狀，通過疏肝治療後，PRL水平下降，出現排卵情況或妊娠。羅氏認為，精神因素可影響生殖功能，故不孕患者除藥物調治外，兼輔以心理上的開導及設法獲得舒適的環境，是非常重要的。女子除調經之外，最忌精神憂鬱及思想緊張，愈是念子心切，卻愈難孕育，應心情舒暢，泰然處之，情意歡樂，才易成孕。
精神過度緊張與焦慮，可通過對大腦皮質的影響而使Gn異常，FSH與LH平衡失調，LH峰消失，使卵泡發育受阻，排卵功能障礙。卵巢內的自主神經末梢伸入血管周圍的間隙並圍繞卵泡，控制著卵巢的血液供應、卵巢的收縮、卵泡生長的大小及排卵，情緒緊張也可以通過自主神經的調節而影響生殖過程。心因性不孕便是典型的例子，一旦領養了孩子，由於精神不再緊張，有些人很快就自然懷孕了。這也佐證了肝氣鬱結，疏泄不及，可影響卵子的排出。
3 氣血瘀滯，沖任受阻
沖任經脈氣血和暢是排卵的條件，氣血稟受臟腑生化，由經絡輸送，而臟腑、經絡的生理活動又需要氣血充養才能正常進。臟腑需氣血長養而生精、化氣、生血；經絡賴氣血充盈才能流通充盛。《靈樞‧本藏》曰：“血和則經脈流行，營復陰陽。”沖為血海，任主胞胎。若血行違和，瘀聚留著，阻遏胞脈，沖任不暢，則成熟的卵泡不能破裂，卵子不能順利排出。臨床治療以活血輔以理氣，改善卵巢周圍的血液循環，有助於成熟卵泡的破裂，達到排卵的目的。陽虛者可酌加溫陽藥，以振奮卵巢功能，提高受孕率。
朱氏等認為，未破裂卵泡黃素化綜合症多為腎氣虧、血瘀氣滯、沖任失調所致。治療上予以補腎活血，調沖助孕，於排卵期加強活血藥物以化瘀通竅促排卵。馬氏以中藥補腎促卵泡沖劑治療排卵障礙性疾病，取枸杞子、女貞子、何首烏等滋腎育陰，菟絲子、淫羊藿、仙芧等補腎壯陽，取腎中陰陽可互相依存，又可相互轉化之意，興奮下丘腦－垂體－性腺系統，促使卵泡成熟；取澤蘭、蒲黃等活血化瘀，協助腎中陰陽轉化，改善卵巢周圍血液循環，促使成熟卵泡排卵。補腎類中藥能促進卵泡發育和排卵，再加上活血化瘀藥物能提高排卵率，可能與活血化瘀類中藥能調節血液分布及體內物質代謝等以調整內分泌有關。
動物實驗證實，活血化瘀藥如紅花、牡丹皮能激活卵巢局部纖維蛋白溶酶及膠原酶，刺激卵巢平滑肌收縮，引起卵泡破裂而排卵，可以減少未破裂黃素化綜合症的發生率。桃仁、紅花合用能明顯增加大鼠卵巢－子宮靜脈血中前列腺素（PFG-2α）的含量，PFG-2α能使成熟卵泡周圍間質的平滑肌纖維收縮，再施以活血化瘀藥物激發排卵的原理。劉氏觀察到大黃膠囊排卵率高於對照組組，提示大黃主下瘀血，能破實結，降氣化瘀，促使增大的成熟卵泡發生破裂，因此認為大黃能改善盆腔的作用。動物實驗證實，大黃中所含食用大黃素具有雌激素樣作用，可使去勢大鼠迅速恢復性周期。
4 脾虛痰濁內生，壅塞沖任胞脈
脾主運化水谷精微以化生氣血；又運化水濕，為水液代謝之樞紐。若脾虛運化失職，水濕內停，聚濕成痰，痰濁阻滯，氣機不暢，沖任二脈受阻，壅塞不通，也會影響卵子的成熟和排出，致月經停閉或不孕。《丹溪心法》曰：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。”《婦科心法要訣》云：“女子不孕之故……因體盛痰多脂膜壅盛塞胞中而不孕。”此外，腎為先天之本，脾為後天之本，腎陽虛不能溫煦脾陽，”釜底無薪”，則中陽亦虛，脾腎兩虛，水濕蘊結成痰。亦有七情因素導致肝氣鬱結，橫逆犯脾，氣滯痰阻者。《症治要訣‧卷三》所謂：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順矣。”瘀為有形之邪，積久不化，必然影響氣機而致血瘀，痰瘀互結於沖任、胞宮，加重病情，日久難癒。
俞氏對多囊卵巢綜合症者應用補腎化痰中藥治療，用藥後觀察到血清FSH先升高，至LH/FSH比值下降，繼而E2升高，並出現LH峰值而排卵、妊娠。因“瘀痰同源”，腎虛不能蒸騰，津液積聚下焦成痰核及脂膜壅塞胞中也可致不孕，故用補腎活血的中藥天癸方在臨床和動物模型中取得良好的促排卵效果，同時該方PCOS患者和激素致不孕大鼠（ASR）有減肥效應。
5 小結
總之，排卵障礙與腎虛、肝鬱、血瘀、痰濁密切相關，腎虛是本病的病機關鍵，氣滯、血瘀、痰濁是病理表現。故補腎、疏肝、活血、祛痰為治療排卵障礙的四大法，補腎為治本，疏肝理氣、活血化瘀、健脾祛痰為治標。
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年3月 第10卷 第3期》
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