|
專家論壇
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
吳立文教授運用宣肺法治療咳嗽經驗
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
韓紅幗（甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）
吳立文教授長期從事中醫內科臨床、教學，臨床經驗豐富，尤其是對咳嗽的治療獨具匠心。蘭州地區因為地理、環境、氣候等因素，每到冬春季咳嗽患者頗多，症狀表現為咳嗽、咳痰，並伴有諸如咽癢咽痛、頭身疼痛、發熱惡寒、胸悶不適、納差乏力等，且多數患者是在西藥治療無效的情況下，因遷延不癒而前來求治。吳師運用宣肺止咳法治療各種咳嗽並獲效明顯。筆者隨師診治，受益非淺，茲將吳師運用宣肺法治療咳嗽的經驗作一介紹。
1宣肺止咳的機理
對於引起咳嗽的機理，一般以“肺氣上逆”概括之。導師認為，內科醫著及教材對於咳嗽、喘證的病機均以此闡述，但二者的臨床表現不同，其病機也必然有不同之處，單純言“肺氣上逆”，對咳嗽的機理說明似乎針對性不強。喘證的機理主要在於肺氣上逆，而咳嗽的機理在於肺失宣降，且以肺氣失宣為主。不僅外感咳嗽以肺氣失宣為主要機理，即使內傷咳嗽也與肺氣不宣的機理密切相關。咳嗽之有痰者，其痰的生成及咳痰不爽，均與肺氣不宣相關。
咳嗽有外感、內傷之分。外感咳嗽，不論風寒、風熱、風燥侵襲，因邪束衛表，肺失宣發，氣機不利，呼吸不暢而咳嗽，除伴寒熱表證外，多出現咽癢、鼻塞、流涕，或胸悶不適，且多咳而不暢，以肺氣不宣為主要病機。因此，外感咳嗽的治療必以宣肺為主，結合外邪的性質解表散邪。對於內傷咳嗽，因於邪實而致者，由於內邪阻滯，如痰濁、痰熱、鬱火等病理因素的存在，往往閉阻肺氣而不宣，引起或加重咳嗽。要消除內邪，須結合宣肺治療；即使虛證，也為虛中挾實，氣虛、陰虛之患，易兼痰與火熱。對此，需結合宣肺法進行治療。
基於上述認識，導師在咳嗽的治療中，非常重視順應肺的生理特性，調理肺的宣發肅降功能，宣肺止咳為其常用之法。導師認為，對咳嗽的治療，宣肺法可用於各個類型，不論是外感咳嗽，還是內傷咳嗽，肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷咳嗽之實證，在治療實邪時，酌配宣肺之法；兼有虛象者，應酌情扶正；在宣散時當注意同時調護正氣。當宣不宣，治不得法，強止其咳，則可能斂澀留邪，反而越治越咳，造成慢性久咳不癒。
2宣肺止咳的方藥應用
宣肺是直接治肺法之一，通過宣通肺氣，恢復其宣發佈散功能，有助於解除表邪及肺主氣、司呼吸、布散水穀精微等功能的調節。治療咳嗽，運用宣肺法，必須辨證靈活採用。或宣而溫之，或宣而清之，或宣而潤之，或宣而補之。為便於臨床應用，導師主要分為溫宣與清宣兩法，並與其他治法相結合，方藥多以止嗽散為基礎進行化裁而用。導師認為，止嗽散所治之證，原為外感風寒咳嗽經服解表宣肺藥後而咳仍不能止者。風邪犯肺，肺失清肅，雖經發散，其邪未盡，故仍咳嗽。此時外邪雖少，但肺氣尚失于宣降，治之之法，仍重在宣肺止咳，微加疏散之品。肺為嬌臟，過熱過寒均可導致咳嗽遷延不癒，而此方“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啓門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧”。該方宣中有降，既注意順應肺的生理特性，又注意肺為嬌臟，不耐寒熱的臟性特點，故運用得宜，可適於治療各類咳嗽。在此基礎上，分別擬定溫宣止咳方與清宣止咳方。兩方均取止嗽散之桔梗開宣肺氣為主藥，該藥苦而辛平，功擅宣通肺氣，並有較好祛痰作用；取紫菀炙用，辛散苦泄以開肺，《本草正義》認為本品“專能開泄肺鬱，定咳降逆，宣通窒滯”，且祛痰作用較強，溫而不熱，質潤不燥；制百部潤肺化痰，甘潤苦降，微溫不燥，外感、內傷多類咳嗽皆可伍用。上藥配伍，宣肺化痰，是止嗽散“溫潤平和，不寒不熱”用藥特點的主要體現。
溫宣止咳方由桔梗10～15g，蜜紫菀、蜜百部各15g，橘紅、白前、炙杏仁各10g，炙甘草6g組成(以上為成人用量，小兒酌減)。本方主要適用於風寒、涼燥、痰濕咳嗽。風寒咳嗽表寒未解者，酌加蘇葉、荊芥、防風；表寒甚者可加麻黃；胸悶加枳殼；痰白量偏多者加茯苓；痰濕咳嗽加半夏、茯苓、枳殼(即合用枳桔二陳湯)。
清宣止咳方由桔梗10～15g，蜜紫菀、蜜百部各15g，橘紅、前胡各10g，杏仁15g，浙貝母10g，瓜蔞皮15g，炙甘草6g組成。本方主要適用於風熱、燥熱、風寒化熱、痰熱引起的咳嗽。風熱咳嗽表熱未解者，酌加牛蒡子、連翹、薄荷；燥熱咳嗽減橘紅，加沙參、麥冬、知母；痰熱咳嗽痰黃量多者，加桑白皮或葶藶子；清肺瀉熱祛痰，加魚腥草、黃芩，或取祝諶予的經驗用藥伍青黛、木瓜；胸悶加枳實；痰粘難以咳出者加海蛤粉；痰中帶血者加梔子、白茅根；兼肺陰不足者，加沙參、麥冬、百合、玉竹。
上述宣肺兩方，清宣止咳方尤為常用，是導師根據自己多年臨證經驗調整制定的止咳良方。筆者在導師指導下將此方運用於臨床治療，常取得很好的療效。上述兩方均加用橘紅，意在取其燥濕化痰、理氣寬中之功，凡咳嗽而痰較多者，皆任用，根據岳美中教授的經驗，該藥可除咽癢而緩解咳嗽，故常將止嗽散方中的陳皮易橘紅而用之。
3典型病例
王某，女，25歲，工人，2003年5月12日初診。10多天前受涼，出現鼻塞，咳嗽，咳出黃痰。咽疼不適，聲音帶啞，因產後33d正在哺乳，怕影響小孩而未服藥治療。近幾日咳嗽逐漸加重，並伴頭痛不適，胸悶或痛，口乾口苦，口渴喜飲，舌紅，苔薄偏黃，脈細數。查：咽部充血有濾泡，扁桃體不腫大。此屬外感咳嗽，由於外感風寒，入肺化熱，肺中蘊熱，失于宣肅而致。治以宣肺清熱、祛痰止咳。處方：桔梗、蜜紫菀、蜜百部各15g，前胡、橘紅、浙貝母各10g，瓜蔞15g，青黛、木瓜各10g，魚腥草20g，枳殼、蔓荊子、杭菊花、辛荑各10g，生甘草6g。3劑後咳嗽得癒。(收稿日期：2004—03—25)
來源：《中國中醫藥信息雜誌》2004年11月第11卷第11期
|