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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
朱秉宜辨治便秘的經驗
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
史仁傑 谷雲飛
（江蘇省中醫院 南京 210029）
朱秉宜教授是1991年由衛生部授予帶徒傳授中醫藥專家學術經驗500名老中醫之一，1992年起享受政府特殊津貼，1994年被授予江蘇省名中醫。在長期的臨床實踐中，朱老對便秘的治療積累了較為豐富的臨床經驗，筆者現將其中的一些經驗介紹如下。
1 辨症用藥
1.1 燥熱內結型
症見大便乾結成團狀，數日一行，排便困難，腹脹滿不適或脹痛，煩躁易怒，口乾喜飲，面部易起粉刺或有油膩，舌質紅，苔黃燥，脈弦滑。此型多見於形體較壯實的青、壯年女性。治宜清熱導滯通便。方用增液承氣湯加減：生大黃、玄明粉、炒枳實、生地黃、玄參、天門冬、麥門冬、黃芩、檳榔、厚朴、甘草等。
1.2 陰虛津虧型
症見大便乾結難解，數日一行，口乾欲飲，腹脹不適，精神欠振，舌質乾紅少津有裂紋，苔薄，脈細或細數。此型多見年老體弱者。治宜滋陰潤腸通便。方用麻仁或五仁湯：天門冬、麥門冬、玄參、生地黃、火麻仁、瓜蔞仁、生白朮、生白芍、炒枳實、當歸、郁李仁、柏子仁、萊菔子、決明子等。
1.3 血虛腸燥型
症見面色蒼白少華、頭昏心悸，大便乾結難下，數日一行，口乾欲飲，精神欠振，舌淡，苔白，脈細弱。此型多見於產後失向較多或大出血術後病人。治宜養血潤腸。方用四物湯合潤腸丸加減：生、熟地黃，當歸，白芍，何首烏，生白朮，火麻仁，枳殼，甘草，桃仁等。
1.4 氣虛內結型
症見神疲氣虛，面色蒼白，大便乾結或大便雖不乾硬仍然難解，雖有便意，臨廁努掙乏力，便後疲乏，或伴腹脹不適，納呆食少，舌淡，苔薄，脈細弱無力。治宜益氣助運導滯。方用黃耆湯加減：黃耆、黨參、白芍、生白朮、升麻、柴胡、焦山楂、陳皮、枳殼、火麻仁、郁李仁等。
1.5 陽虛便結型
症見大便艱澀難下或不便，數日一行，畏寒怕冷，腰膝酸軟腹冷痛，小便清長，夜尿較多，舌淡，脈沉細。多見於老年體弱者。治宜溫陽通便。方用濟川煎化裁：肉蓯蓉、胡桃肉、淫羊藿、制附片、澤瀉、升麻、枳殼、當歸、牛膝等。
2 隨症用藥
對便秘伴有腹脹、腹痛，常用炒枳（實）殼、檳榔、萊菔子、陳皮、烏藥、延胡索等理氣導滯止痛藥；對肝鬱脾虛所致的腹痛，則多用白芍、延胡索、青皮、香椽、陳板等；對虛寒性腹痛，則多用炮薑、烏藥、淡吳茱萸、煨木香、甘草等；對兼有瘀滯者則另加赤芍、當歸等。另外，對腹痛者，朱老還喜用烏梅10g加入方中以起活血通脈之功。清代楊時泰《本草述鉤元》謂烏梅有“去痹利筋脈”的作用。
在慢性結腸炎也有以便秘為主症者。這類便秘因脾胃虛弱，濕熱阻滯，運化失司所致者為多，與燥熱內結之實熱便秘迥異。治療應健脾助運與清熱導滯並施。對此類便秘，朱老喜用生白朮（多用至20g），另加用決明子，萊菔子，枳實（殼），生山楂，生、熟大黃，白芍等，每獲良效。
3 典型病例
方某，女，49歲，1999年3月27日初診。大便乾結難解10餘年，常服通便藥。3月9日纖維結腸鏡檢查示正常結腸，現大便乾結，腹脹痛不適，口乾喜飲，舌紅，苔薄黃，脈細滑。此為陰虛燥熱內結症，治宜滋陰潤腸通便。藥用：全瓜蔞30g，生白朮20g，白芍15g，當歸、玄參、天麥冬、生地黃、萊菔子各20g，黃芩10g，決明子30g，枳實15g。7劑。
二診（1999年4月3日）：藥後大便日1次，質軟，排便通暢，腹不脹痛，口乾改善，舌質偏紅，苔薄，脈細。將原方萊菔子改為郁李仁20g。7劑。
三診（1999年4月17日）：大便日1次，糞便軟或厚糊狀，排便通暢，無腹痛腸鳴，口不乾，舌正苔薄。改用麻仁丸，5g/次，2次/d，以鞏固療效。同時囑患者注意飲食調節，定時排便。
（收稿日期：2002-08-05）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年2月 第10卷 第2期》
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