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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
龜鹿四子合劑治療特發性精子減少症療效觀察
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
江照雲 李衛真 柳獻雲 李澄棣 翁志良 張奕榮
（溫州醫學院附屬第一醫院 溫州 325000）
我院泌尿科採用中藥龜鹿四子合劑、氯菧芬、強的松3種藥治療特發性精子減少症，並進行了療效比較，現介紹如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇標準
病例選擇均為男性不育症者（精子密度＜2000萬／ml）；女方婦科檢查正常，無流產史者；常規體檢外生殖器無異常；前列腺液檢查：白細胞數均＜5個／高倍視野。部分病例曾行血清卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（L.H.）檢查，均在正常範圍。
1.2 觀察方法
治療開始前連續2～3次行精液常規檢查，每次間隔1週左右，要求患者在檢查前停止性生活3～4d。標本採用手淫法取得，收集於廣口玻璃瓶中，於2h內送實驗室檢查。記錄採精液量、液化情況、精子密度、活動精子百分率及畸形精子百分率。如精液量過少（＜1ml）或過多（＞6ml），液化時間過長（＞30min）或畸形精子百分率過高（＞40%），及在治療前3個月曾用其他方法治療本症者，均不列入本組觀察。
1.3 治療方法
中藥龜鹿四子合劑組：22例，年齡26～32歲，不育時間1～4年。給予中藥龜鹿四子合劑〔搗生龜甲6g，鹿角片12g，枸杞子18g，淨菟絲子18g，覆盆子6g，杵北五味子3g，附子片3g，西黨參片6g，碎茯苓6g，熟地黃片6g，淫羊藿（葉）18g，院製劑室製劑〕，每次25ml，每日2次，連服3個月。
服藥期間每月複查精液1次，持續3個月。以治療前2～3次精液檢查的平均值為基數，停藥後3個月的平均數為治療的數值。療效的判定參照“小時重行”的計分法計分（見表1），治療後的計分如比治療前下降≧1／2為有效。
表1 精液檢查計分標準
分數 | 精子數（x106／ml） | 精子活動率（％） |
0 | ＞60 | ＞60 |
1 | 40～59 | 40～59 |
3 | 20～39 | 20～39 |
7 | 1～19 | 1～19 |
10 | 0 | 0 |
2 結果（見表2）
表2 特發性精子減少症3組療效對比
組別 | 精子密度（萬） | 活動率（％） | 活動精子（單位：萬） |
療前 | 療後 | 療前 | 療後 | 療前 | 療後 |
中藥組 | 1084.9±496.9 | 5795.1* | 44.9 | 64.5* | 477.9±382.8 | 3714.3* |
氯菧芬組 | 1062.0±549.4 | 4032.0** | 42.3 | 53.9Δ | 459.2±262.0 | 2176.3** |
強的松組 | 948.0±552.8 | 2485.0** | 42.3 | 53.9Δ | 439.4±297.2 | 1340.3** |
注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01
3組患者的年齡、不育時間及治療前各組的精子密度和活動率均無明顯差異（P＞0.05），未完成治療者與自行加服洋參丸等5例未例入本組統計，故列入本組分析57例（中藥組20例、氯菧芬組19例、強的松組18例）。此57例除觀察期間女方已懷孕的3例未能完成3個月的隨訪，其餘54例均得到按期隨訪。
中藥組治療後精子密度增加幅度平均達3.7倍，活動精子數增加4.7倍，治療前後的精子密度及活動精子數比較有顯著差異（P＜0.01）。按計分法標準有效16例（84.2%），無效3例，隨訪至3個月女方已懷孕者3例，懷孕率為15.8。
強的松組治療後的精子密度增加幅度平均為2.5倍，活動精子平均增加3倍，治療前後的精子密度及活動精子平均增加有顯著差異（P＜0.01）。按計分法標準有效10例（55.5%），無效8例，隨訪至3個月有6例女方已懷孕，懷孕率為25%。
此3種藥物的副作用均較輕微，強的松組服藥後胃部不適、呃酸2例，發胖2例；氯菧芬組2例在完成治療後體重增加5kg左右；中藥組未見明顯副作用。
3 討論
龜鹿四子合劑的組方是選用中醫傳統方劑加減組合製成，其中第一方“龜鹿二仙膠”原見於明代王肯堂《症治準繩》，明代李時珍曾煎為膏使用。中醫學認為，人生以精氣神為本，精傷無以益氣，氣傷無以生神，精氣不固，故遺洩而精愈耗。鹿為陽氣最全，善通督脈，精髓充足，故能多淫而壽；龜為陰氣最足，善通任脈，其氣最堅，故能伏息而壽。取龜鹿動物膠質入氣入血，兼以人參益氣，枸杞子生精，佐龜慶補陰補陽，無偏勝之憂。由精生而氣旺，氣旺而神昌，故作本藥主方。第二方“五子衍宇丸”為元代朱丹溪方，現減去車前子，因排洩之力有損遺精者，又據車前子成含粘液質影響製劑過濾而改用茯苓利濕和脾胃；菟絲子係本方補心肝腎三經要藥，同人參、茯苓、熟地黃、枸杞子之類合用多建奇功；配覆盆子、五味子的收斂固精等作為本藥補方。第三方“參附湯”原見於陳自明《婦人良方大全》，附子溫壯元陽，能興奮神經，鼓舞細胞，喚起全身一切機能的力量作為佐藥；加淫羊藿之善能摧淫，促腦垂體、睪丸亢奮精液分泌作用，對性機能知覺神經的刺激作為使藥。同時，觀察了使用淫羊藿地上部分其葉效果顯著，如試用了地下部分的鬚根藥名“仙靈脾”對上述作用很差。這體現中醫組方與中藥補法的物質基礎有可能在鋅、錳等微量元素譜的糾正和比值調整方面發揮重要作用。故此，中醫辨證與現代醫學辨病在對症下藥上兩者本質上可謂異曲同工。
以上3種藥經臨床觀察顯示，精子密度均有增加，依次為中藥組、氯菧芬組、強的松組，而前兩組與強的松組比較則有顯著差異（P＜0.01）。活動率的增加依次為中藥組、氯菧芬組、強的松組，其中，中藥組與氯菧芬組、強的松組之間有顯著差異（P＜0.01），而氯菧芬組與強的松組之間無顯著性差異（P＞0.05）。活動精子數的增加中藥組與氯菧芬組、強的松組比較有顯著差異（P＜0.01）。懷孕率依次為中藥組、強的松組、氯菧芬組，Albeytsen曾報告“不育症”患者在診斷、檢查過程中可能有20%～25%的懷孕率，因此氯菧芬組或強的松組少數的懷孕（前者15%，後者25%）並不一定表示該藥的療效，但中藥組的懷孕率明顯高於氯菧芬組及強的松組，為發展中藥傳統方劑提供了臨床依據。
從本觀察結果可以認為龜鹿四子合劑對治療特發性精子減少症療效高於當前國際上普遍使用的氯菧芬等藥，但尚需考慮製成服用、攜帶方便的膠囊或片劑等新藥劑型，並進一步觀察療效的持續時間。
（收稿日期：2002-06-11）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
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