中西醫結合治療乳腺囊性增生90例孫潔平
(北京市通州區中醫醫院 北京 101100)
筆者於1996~1999年3年間用逍遙散加減合用三苯氧胺治療乳腺囊性增生90例，臨床效果滿意，現總結如下。
１‧臨床資料
90例均為問診患者，其中(20歲 22例，21～40歲56例)41歲12例；已婚者64例佔71%，其中56例有生育史； 歷史最長3年，是短2月。臨床以乳房脹痛為主症，66例於經前、經期加重，8例乳頭有淡黃色、血性溢液，60例雙乳發病。查體可觸及大小不等、形態不一的包塊、質韌、界不清、皮膚及深部組織無粘連，皮膚及乳頭正常，雙腋下淋巴結無腫大。歷史常伴有心煩易怒等情緒因素。
２‧治療方法
逍遙散加減：柴胡12g，當歸20g，白芍12g，白朮l0g，茯苓15g，牡蠣15g,夏枯草15g，桅子12g，炙甘草8g。疼痛甚者加橘核6g，元胡15g，川棟子12g，青皮12g，以行氣止痛；腫塊較大者加海藻30g，昆布30g，山甲20g以消腫化痰，軟堅散結。每日1劑，水煎服，10d為一個療程，依病情服用2～3個療程。用時服用三苯氧胺10mg/次，每日2次，服30d，停1Od後再服用20d。
３‧療效觀察
３‧１療效標準 臨床治癒：腫塊消失，乳痛消失；顯效：乳痛消失，腫塊轉軟且縮小程度)1/2；有效：乳痛減輕，腫塊縮小程度(1/2；無效；乳痛無緩解，腫塊無縮小。
３‧２治療結果 90例患者中臨床治愈50例，佔55%；顯效28例，佔31也有效8例，佔9%；無效4例，佔5%。總有效率95%。其中40例病人治療2個療程治癒。無效4例中均轉為手術治療乳腺區段切除，術後病理報告為乳腺病，增生活躍，其中3例合並乳腺導管瘤。
４‧典型病例
趙某，女，38歲。雙乳脹痛伴腫塊1年餘，經前痛甚，曾服5%碘化鉀，並肌注丙酸睪丸酮治療，疼痛可暫時緩解，全腫塊不清，且反復發作而就診，現症：雙乳脹痛，易怒，雙乳外上象限觸及約3cmX3cm的質韌、界不清的包塊， 觸痛，推之可移，皮膚、乳頭及淺區域淋巴結(-)，苔薄白，脈弦。中醫診斷為乳癖。辨證為肝鬱凝。治疏肝理氣開鬱，化痰軟堅散結。方用逍遙散加減：柴胡12g，當歸20g，白芍12g，白朮10g，昆布30g，夏枯草15g，山甲20g，青皮l0g，橘核6g，茯苓15g，桅子12g，炙甘草6g。同時服用三苯氧胺10mg/次， 每日2次，服用1療程疼痛緩解，腫塊變軟。2個療程治癒，隨訪1年半無復發。
５‧討論
乳腺囊性增生，是中青年婦女常見病 之一，為乳腺間質的良性增生。西醫認為乳腺素性增生與人體內分泌失調致卵巢功能失調有關，常見於黃體素分泌減少，雄激素分泌過多。乳腺囊性增生屬中醫乳癖範疇。根據臨床診治病例來看，患者多性格內向，情志鬱悶，多於生氣之後患病。足厥陰肝經布脅肋，絡胸乳，由於"婦人多鬱"，鬱怒傷肝，若肝氣失於條達，氣機運行不暢，則胸乳諸疾乃作。故肝鬱痰凝，結聚乳絡為本病的主要病機。治宜疏肝理氣開鬱，化痰軟堅散結。逍遙散加減恰合病機，為有效良方。三苯氧胺可選擇性阻斷雌激素受體而使體內雌激素相對減少，避免了應用雄激素治療本病而導致的一系列男性化等內分泌失調副作用，與中藥協同使用，提高療效，治本除根。對於治療效果欠佳，或合並乳頭溢液經保守治療療效欠佳者，因與乳癌不易鑑別，應手術
治療，切除腫塊病檢，以免延誤治療時機。
(收稿日期:2000-02-15)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年10月 第7卷 第10期》
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