葉任高教授治療隱匿性腎炎的經驗陳興強
(海南省三亞市人民醫院 三亞 572000)
隱匿性腎炎按臨床表現屬於"虛勞"、"血證"、"腰痛"範疇，其病因病機為稟賦不足，腎陰虛或腎氣不足，陰虛生內熱，迫血妄行，陰虛感受外邪易從陽化熱，熱毒擾腎，損傷血絡，產生血尿，腎氣不足，腎失封藏，不能固攝精微下注產生蛋白尿。日久可致氣陰兩虛，肝腎不足，脾腎兩虛，瘀血內停、濕濁阻滯而成虛實夾雜之症。
葉教授認為隱匿性腎炎臨床表現多以正虛邪戀，或正虛為主，所以辨證分型也以正虛為總綱，以血尿或蛋白尿為主，辨證分型如下。
１‧單純血尿
１‧１陰虛內熱
主症：尿色鮮紅或鏡下血尿，五心煩熱，口乾咽燥，腰酸腿軟，舌紅苔少，脈細數。
病機：腎陰虧虛，虛熱內傷，熱傷血絡，血溢脈外。
治則：滋陰清熱、涼血止血。
方以二至丸合小薊飲子加減：女貞子15g，旱蓮草15g，生地12g，小薊30g，蒲黃炭12g，藕節12g，丹皮10g，山梔10g，竹葉12g，白茅根30g，地骨皮12g。方中女貞子、旱蓮草、生地、滋陰清熱、補腎為主；山梔、竹葉清熱利尿，配小薊、藕節、茅根涼血止血而不留瘀；丹皮、地骨皮涼血除煩；其中白茅根以鮮品為佳，用量宜大。
１‧２氣陰兩虛
主症：血尿時輕時重，平時以少量鏡下血尿為主，稍勞累即見肉眼血尿，氣短乏力，納差，手足心熱，口乾咽燥，舌紅，苔薄白，脈沉細或細數，
病機：氣陰兩虛，氣不攝血，陰虛內熱。
治則：益氣養血，佐以止血，
方用大補元煎加減：太子參15g，生地12g，地骨皮12g，山藥15g，枸杞子15g，當歸12g，丹皮12g，地榆12g。
太子參益氣生津，佐生地、山藥、枸杞子滋陰補腎；當歸、丹皮、地榆止血涼血；若氣虛為主，加黨參、白朮、茯苓健脾益氣；陰虛為主，加沙參、麥冬、玄參滋陰生津。
１‧３脾腎氣虛
主症：血尿顏色淡紅，常以鏡下血尿為主，腰膝酸軟，肢倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，納差，舌淡，有齒印，脈沉緩。
病機：脾腎兩虛，脾不統血，腎失固澀，
治則：健脾補腎，益氣攝血。
方藥以補中益氣湯加減：山藥15g，北耆15g，黨參12g，枸杞子12g，當歸12g，白朮12g，菟絲子12g，桑寄生12g，茜根12g，三七3g(沖)。
山藥、北耆、黨參、白朮健脾益氣攝血；枸杞子、菟絲子、桑寄生補腎壯腰；當歸、茜根、三七補血止血。
２‧蛋血尿、血尿並見，而以蛋白尿為主
２‧１脾腎氣虛型
主症：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，食欲不振，面色萎黃，腹瀉不溏，神疲體倦，少氣懶言，舌淡伴有齒痕，苔白，脈沉緩。
病機：脾氣虛弱，生化乏源，腎氣虧虛，腎精不固。
治則：健脾固腎。
方以大補元煎加減：黨參12g，北耆15g，熟地15g，杜仲10g，枸杞子l0g，當歸10g，白朮l0g，茯苓15g，炙甘草5g，芡實10g，金櫻子l0g。
方中以四君子湯健脾益氣，配伍北耆加強補氣；熟地、杜仲、枸杞子、當歸、芡實、金枝子補腎填精、澀精。
2‧2氣陰兩虛
主症：神疲體倦，少氣懶言，口乾咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細弱。
病機：脾氣不足，腎陰虧虛。
治則：益氣養陰。
方藥選四君子湯合六味地黃丸加減：山萸肉12g，山藥15g，生地12g，茯苓12g，太子參15g，澤瀉l0g，黃耆20g，女貞子10g，旱蓮草12g，方中以四君子湯益氣健脾，配黃耆加強補氣，伍六味丸二至丸以增強滋陰補腎。
2‧3肝腎陰虛
主症：腰酸腿軟，頭暈耳鳴，視物昏花，口乾咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細。
病機：肝腎不足，封藏失職，陰虛內熱。
治則：滋養肝腎。
方藥以杞菊地黃丸合二至丸加減：生地15g，山萸肉15g，山藥15g，丹皮10g，茯苓l0g，澤瀉l0g，女貞子l0g，旱蓮子15g，枸杞子12g，菊花l0g，方中杞菊地黃丸滋養肝腎之陰，加二至丸以增強補腎益精之力。
隱匿性腎炎臨床表現複雜，多具有正虛邪戀表現，正虛為主，扶正培本是治療本病的重要手段，上述辨證升到以正虛作為總綱，邪戀作為兼證處理；分血尿為主，或蛋白尿為主，應抓住主要矛盾。一般而言，血尿為主，陰虛內熱多見，二至丸為必用之品，小薊、白茅根用且宜大(30g～60g)，氣陰兩虛型，雖有氣虛，但不宜選黃耆，避其溫燥，多重用太子參果，甚則用生曬參、西洋參，忌用紅參溫燥動氣致血尿加重，血尿止後，仍氣陰兩補，以防復發。
蛋白尿為主，則以脾腎氣虛證為常見，葉老重視增補脾腎，喜用黃耆、黨參、熟地、杜仲等，尤其黃耆，使用得當，效果很好。
對邪戀的治療，葉老非常重視濕熱、風熱瘀血，認為這些因素是蛋白尿、血尿產生和反復加劇、持續難消的原因，臨床辨治強調配合活血化瘀、袪風、清熱利濕藥物，活血化瘀用丹參、益母草、赤芍、地龍、三七、川芎；兼挾風熱者加蟬衣、地龍、防風、全蝎、蜈蚣；濕熱不除選用藿香、佩蘭、苡仁、黃連化濕和中；白茅根、石葦利尿。以上兼證可同時並存，治療上應靈活運用，以增加臨床療效。(收稿日期:2000-01-19)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年10月 第7卷 第10期》
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