防己黃耆湯臨床應用體會孫昌宏
(甘肅省劉家峽化工集團公司醫院 永靖 731603)
防己黃耆湯出自《金匱要略》，由防己、甘草、白朮、黃耆、生薑、大棗組成，具有益氣健脾，利水袪風功效，主治風濕襲傷肌表，見脈浮、身重、汗出惡風證。筆者常用此方治療下肢疾病並取得滿意療效，現舉例報導如下。
l‧右足皮擦傷反復不癒
孔某，男，15歲，1987年5月就診。右外踝後上皮擦傷化膿滲水半年，因疼痛行走不便，伴頭暈、乏力、自汗，見面色蒼白，右外踝後上見有2.5cmX2.5cm的結癡性皮損，周邊浸漬、糜爛、滲水，壓之流稀白色膿液，皮損周圍皮膚有浮腫，唇舌色淡，舌體嫩胖，苔白膩，脈沉細無力。曾經局部處理，抗菌消炎效果不佳。
診斷：右足皮擦傷化膿反復不癒(濕毒瘡)，證屬脾虛濕盛、清陽不升、濕濁下注，病機為外感風毒後風濕毒邪久蘊於絡，氣血運行受阻，肌膚失養故反復不癒。治宜益氣健脾利濕，袪風解毒。方用防己黃耆合五神湯加黨參，3劑，日1劑，水煎服。二診訴諸症及局部症狀好轉，繼服前方3劑。三診訴症狀消失，結痂乾燥，再服前方3劑鞏固而癒。
2‧左足第二腳趾關節腫痛
崔某，男，50歲，1996年6月6日就診。左足第二腳趾關節腫痛2日，起因為3天前下午田間灌水勞動後，當晚即覺該處燒灼樣跳痛，逐漸加重，今日因行走疼痛加重而就診。查見該處關節明顯腫脹，觸痛拒按，皮色不紅，活動受限，雙關脈輕取浮濡滑大，重取弦緊有力，舌淡嫩胖，苔白粘膩濁滑。中醫辨證屬濕痹。病機乃脾虛濕盛，濕濁下注，復因夏日勞損肝脾氣血，暑濕襲絡，內外濕邪阻於關節，氣血閉阻故腫痛。治宜益氣健脾，清利暑濕。用防己黃耆湯加減，藥用木防己30g，生甘草6g，炒白朮、生黃耆各20g，生薑3片，青陳皮各l0g，車前子20g，土茯苓30g，川牛膝l0g，三稜、莪朮、黃柏各6g，滑石20g，川萆薢15g，蒼朮15g，絡石藤l0g，延胡索30g，2劑，日1劑水煎服。消炎痛50mg，每日3次，連服2天。數日後關節腫痛消失，無復發。
3‧痛風性關節炎
田某，男，57歲，1996年6月7日就診。左跗骨腫痛，伴行走痛4個月，初期痛位在跗前中部，血尿酸為 13.lmg%，經服用德國產痛風利仙後疼痛減輕，近來又加重，痛移至踝骰部，5月28日尿酸為8mg%，故而就診。素有腹瀉便溏，於食冷受風後加重。見踝骰關節明顯腫脹，觸痛拒按，軟組織增厚，皮色不紅，面虛白，舌淡胖大，苔少而潤，舌底靜脈粗大，脈浮濡滑。
診斷：痛風性關節炎(濕痹)。病機乃脾腎兩虛，清陽不升，痰濕內阻下注，瘀血內停，痰濕瘀血著於筋骨，閉阻氣血故腫痛。治宜益氣健脾滲濕，行氣利水，通絡止痛，防己黃耆湯加減。藥用木防己30g，炒白朮20g，甘草6g，生薑4片，青陳皮各l0g，車前子15g，土茯苓30g，川牛膝l0g，三稜、莪朮、黃柏各6g，滑石20g，川萆薢15g，蒼朮15g，絡石藤l0g，路路通l0g，延胡索20g，3劑，日1劑水煎服。復診訴服藥後痛止腫減，繼用原方3劑後症狀消失，無復發。
4‧左脛深靜脈栓塞
張某，女，55歲，1999年3月26日就診。左小腿中下至足腫脹，足心脹痛5日，近2天來疼痛加重，素感頭暈乏力，絕經已5年。見體胖面白，唇甲色淡，左小腿中下至足腫脹皮紋消失，舌淡瘦，中心白膩潤苔，脈沉細數無力。
診斷：左腔深靜脈栓塞(濕腫)。病機為氣血兩虛，以精血虛衰為重，肝虛氣鬱不疏、脾不化濕致清陽不升，濕濁下注，腎陽陰精不足，水液無主，關門不利，濕聚為水，氣虛無力運血，濕瘀互阻經絡為腫痛，治宣益氣健脾利水、活血袪風、補腎壯陽、填補精血。以防己黃耆湯加味，藥用漢防己15g，生黃耆30g，炒白朮15g，甘草3g，生薑3片，三稜、莪朮、桃仁、紅花、三七各6g，丹參15g，赤芍12g，當歸10g，黨參15g，川牛膝10g，茯苓15g，澤瀉20g，細辛3g，3劑，日1劑，水煎服。另用複方丹參注射液8ml、25%硫酸鎂10ml加入液體靜脈滴注，每日1次，治療3d。二診訴治療後痛止腫減，僅餘足前部腫，舌膩苔退，邊尖少苔，繼用原方去細辛，增量黃耆50g，三稜、莪朮各9g，加淫羊藿、鹿角膠各10g，3劑，靜滴藥亦繼用3日。三診後症狀消失，隨訪無復發。
5‧體會
筆者臨證應用時，方中黃耆常用中、重劑量，有時伍用黨參，取其益氣升陽固表、帥血與運行水濕功用，有濕著筋骨的濕痹徵象時用大量木防己，意在袪風利濕止痛，而濕濁下注見下肢濕腫時取漢防己15～30g，意在利水消腫；痛風病加青陳皮、三稜、莪朮、土茯苓、萆薢、車前子、蒼朮等以行氣利濕；下肢濕腫或有其他瘀血徵象者加三稜、莪朮、桃仁、紅花、丹參、當歸、三七等以行氣活血化瘀；濕濁化毒用本方合五神湯(《洞天奧旨》)或除濕解毒湯(《中醫症狀鑑別診斷學》)。(收稿日期：1999-10-19)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年4月 第8卷 第4期》
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