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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
扶正蠲痹湯加減治療類風濕性關節炎136例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
程傳國
（三峽大學醫學院正骨研究所 宜昌 443003）
目前治療類風濕性關節炎的各類藥物較多，雖可緩解部分患者的病情，但仍有大量的病例難以獲得滿意的療效。自1986年以來，筆者導中醫學理論認為本病屬“本虛標實”的病機，結合臨床實踐，總結出以扶正蠲痹湯為主加減治療本病136例，取得了滿意的療效，現報導如下。
1 臨床資料
本組136例患者，男性28例，女性108例；年齡9歲以下4例，10～19歲6例，20～29歲34例，30～39歲46例，40～49歲22例，50歲以上24例；病程6個月以內16例，7個月～1年42例；1年以上78例。腫瘤部位：指、腕關節42例，趾、踝關節44例，全身關節50例，其中24例為四肢及全身多關節僵硬、畸形改變。理化檢查：102例類風濕因子試驗陽性，66例骨關節Ｘ光呈類風濕關節炎改變。
2 辨症論治
全部病例均以自擬扶正蠲痹湯（黃耆、白朮、防風、太子參、黃藤、銀花藤、海風藤、絡石藤、雞血藤、甘草）為基本方。（1）風寒濕痹型：治宜溫經散寒、袪風除濕，藥用太子參、黃耆、白朮、防風、黃藤、雞血藤、忍冬藤、絡石藤、海風藤、制川烏、淫羊藿、桂枝、甘草。（2）熱化傷陰型：治宜清熱養陰、通絡止痛，藥用黃耆、防風、白朮、太子參、黃藤、雞血藤、忍冬藤、絡石藤、海風藤、生地黃、白芍、知母、烏梢蛇、地龍、當歸、甘草。（3）痰瘀交阻型：治宜豁痰逐瘀、通絡蠲痹，藥用黃耆、太子參、防風、白朮、黃藤、雞血藤、忍冬藤、海風藤、鹿角膠、杜仲、蜈蚣、半夏、制南星、甘草。血虛者加當歸、枸杞子。
3 臨床療效
3.1 療效評定標準
痊癒：關節疼痛消失，腫脹明顯減輕，功能活動恢復正常，主要實驗室檢查指標正常，能參加正常工作或勞動，隨訪1年，以上未復發；顯效：關節疼痛、腫脹減輕，功能基本恢復正常，能參加一般工作和勞動；有效：關節疼痛、腫脹減輕，功能活動有進步，實驗室檢查指標無明顯變化，能生活自理；無效：與治療前比較，各方面均無進步。
3.2 治療結果
痊癒72例（52.9%），顯效32例（23.5%），有效18例（13.2%），無效14例（10.4%），總有效率89.6%。
4 典型病例
王某，女，50歲，三峽藥廠職員，1991年3月來院就診。3年前患類風濕性關節炎，曾內服中西藥治療，並施行過針灸、理療等，時有好轉，但逢勞累、寒冷則加劇，得熱則減。最近兩月來雙手指、腕關節疼痛，呈梭形腫脹，屈伸不利，舌黯，苔薄白，脈沉澀。實驗室檢查：血沉120mm/h，類風濕因子試驗（＋）。Ｘ光片見：雙手指、腕關節明顯腫脹，關節間隙變狹窄。診斷：類風濕性關炎。治以扶正固本、溫經通絡、蠲痹止痛。處方：黃耆30g，防風10g，白朮10g，太子參15g，黃藤20g，雞血藤15g，銀花藤15g，海風藤15g，絡石藤10g，制川烏、制草烏各6g，穿山甲10g，桑枝10g，甘草8g，水煎服，每日1劑。服上方9劑後，自覺疼痛明顯緩解，囑其加強自我按摩及功能鍛煉。繼續服用上藥60餘劑後，雙手指、腕關節腫脹基本消失，關節活動大體正常。實驗室檢查：血沉18mm/h，類風濕因子試驗呈弱陽性，Ｘ光片見指腕關節間隙略有改善。將上方加枸杞子、當歸研末為丸藥，服用兩月餘後，隨訪，類風濕因子轉陰，已恢復正常工作，至今良好。
5 體會
類風濕性關節炎類似於中醫學的“骨痹”、“鶴膝風”、“歷節風”等病症，統屬於“痹症”範圍。現代醫學對本病的機理尚未完全明了。中醫學認為屬本虛標實之症，與風、寒、濕三氣雜合乘虛侵襲人體有關。因此，我們遵照這一原則擬方，以黃耆、白朮、防風（玉屏風散）、太子參益氣、扶正、固本；以藤類藥物舒筋通絡、清熱消腫除痹為主；並在辨症的基礎上選用蟲類搜剔之品，如烏梢蛇、蜈蚣、全蠍、穿山甲等，療效顯著。尤其關注的是黃藤和甘草的比例，通常比例為3：1。在臨床中，我們的經驗是：對頑痹患者，可逐漸加大黃藤用量（黃藤10～60g，甘草3～20g），循序漸進，患者由之而逐漸適應。即使這樣，應要密切觀患者不良反應，隨時調整。本病晚期，可見關節僵直變形、骨質改變和骨骼萎縮，甚至脊柱傴僂，尻以代踵，生活不能自理。對此，除辨症施治外，加強藥物薰洗、按摩和功能鍛煉，促進局部血液循環十分重要，否則可致關節功能喪失和廢用性萎縮。
（收稿日期：2002-03-11）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
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