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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
從腎論治痢疾
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
筆者根據古籍文獻記載和多年臨床經驗，從腎論治痢疾，常獲效驗，略有心得。
1理論溯源
痢疾一證始見於《素問》“腸遊便血如何?……腸遊下白沫如何?……腸遊下膿血如何?”《傷寒論》稱之“利”，《金匱》稱之“痢”，《局方發揮》稱之為“滯下”。《臨證指南》曰：“滯下之滯字，非停滯飲食，言暑濕內侵，腑中流行，阻截而為滯耳。”後世諸代醫家皆以痢相稱。《東醫寶鑒》雲：“痢有赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。”上述所說痢疾因失治、誤治均可累積到腎，其中虛痢、滑痢、久痢尤以腎虛為主。秦皇士曰：“……諸條皆以腸字立言，則知痢疾當以腸字為主。先生論中，脫卻腸字本題，而獨重於脾腎。夫脾泄、腎泄、髒氣不足，內傷之虛，臟證也。”《景嶽全書·雜證謨》認為病之本不在大腸而在脾腎，“凡裏急後重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在大腸而在脾腎”；同時指出“噤口不食，乃痢疾最危之候。……蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而唯脾胃虛寒者居多”。明·李中梓《醫宗必讀·卷四·痢疾》認為痢疾多本脾腎，“是知在脾者病淺，在腎者病深；腎為胃關，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補者，非其治也”。
2古代方藥
久痢不止，固攝無權，滑脫不禁，此時濕熱積滯之邪已微，再投疏利之劑，必犯虛虛之戒，治當澀腸固脫。吳鞠通以人參石脂湯、地黃餘糧湯、三神湯等加減。若屬脾胃虛寒、關閘不藏者則用人參石脂湯，此即《溫病條辨》“堵截陽明法”是也，人參石脂湯即桃花湯加人參以補氣健脾，以炮姜易幹薑守而不走，對久痢脫滑更為合拍。若久痢由脾及腎，下焦不固，屬陰虛氣陷而見肛墜腰酸證，則用地黃餘糧湯，此方以熟地黃、五味子填補腎陰，配以甘平之禹餘糧固澀下焦，所謂吳氏“澀少陰陰分”。如屬脾腎之陽已衰，納少遲運，則用三神丸，此方以補骨脂溫補腎陽，五味子兼收其陰，肉豆蔻則溫澀固脫，所謂吳氏“澀少陰陰中之陽”。上列三方均屬固脫澀腸之劑，配伍極有分寸，用藥各有側重，臨床如按此辨治，必效此桴鼓。宋·楊登父治療慢性痢疾，以溫腎為本，攻補兼施，別開生面。認為：“凡痢疾無已變作白膿，點滴而下，為之溫脾不癒，法當溫腎。……真證面色微黑，骨力贏弱的見腎虛，當用破故紙、當歸、木香、乾薑、肉桂之屬，又宜與阿膠珠、青皮、赤茯苓、黃連作劑，入烏梅、白蜜同煎，蕩滌惡穢，積滯即去，則偏數自疏矣”。清·張璐對休息痢一證尤有心得，其曰：“休息痢，此症多以澀太早，積熱未盡，加之調攝失宜，不能節食戒欲，所以時作時止，補中益氣湯加肉豆蔻、木香，吞駐車丸。亦有陰虛多火，不能勝任升、柴、木香、白朮者，用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類。有積可加枳實、炮薑、楂肉。”久治不愈之痢疾，可考慮從腎論治。
3典型病例
袁某，女，55歲，漢族，已婚，工人。初診時間：2001年9月23日。主訴：左下腹疼痛、便秘、黏液膿血便反復發作12年，加重10d。既往患者體健，12年前因“急性菌痢”治療不當反復出現左下腹疼痛，便秘，3日一行，伴黏液膿血便。曾於1997年和2001年行結腸鏡檢查，均診斷為“潰瘍性結腸炎”，曾服用柳氮磺胺吡啶、艾迪莎、中藥等，症狀時輕時重。查體：舌黯淡，苔薄白，脈沈細，左下腹壓痛(+)，可觸及腸形。化驗便常規加潛血：成型便，白細胞10∼15／HP，紅細胞20∼30／HP，潛血(+)。西醫診斷：非特異性潰瘍性結腸炎；中醫診斷：痢疾，休息痢(脾腎陽虛)。治則：溫腎健脾。處方：炙附片10g，肉桂10g，肉蓯蓉10g，當歸30g，三七10g，生白朮30g，木香10g，黃耆10g，阿膠10g(烊)，炙甘草6g，炙刺蝟皮10g，九香蟲10g。水煎服，每日1劑，連服14劑。二診：服上藥後，腹痛減輕，大便每日一行，費解，黏液及膿血明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈細。上方加黨參10g，連服14劑。三診：腹痛消失，大便每日一行，仍有少量黏液便，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。上方木香改煨木香10g，繼服14劑。用藥6周，症狀消失；結腸鏡復查，潰瘍全部癒合，充血、水腫明顯減輕；便常規加潛血(-)。隨訪至今未復發。
按：根據患者症狀、體征及結腸鏡、便常規加潛血結果，診斷明確，用柳氮磺胺吡啶、艾迪莎有效，但停藥後復發。西醫認為，此病病因不明，部分學者認為有免疫功能低下因素存在。中醫認為，此病屬痢疾中之休息痢，脾腎陽虛，不能鼓動氣血運行，腸黏膜失于溫養而發生潰瘍，出現黏液膿血便、便秘；氣血凝滯，不通則痛。方中炙附片、肉桂、黃耆、炙甘草、白朮溫腎健脾；肉蓯蓉、當歸溫潤和血通便；三七、阿膠養血、和血；木香、炙刺蝟皮、九香蟲理氣消滯，在二診中以黨參加強補氣；三診中木香改為煨木香，加強治泄痢之功。治療6周，氣血調和，潰瘍痊癒，至今未復發。患痢疾者，病史短則三五年，長則數十年，病位已從腸累及到脾腎，如單從腸論治，只治十之六七，故多反復發作。著重從先、後天之本入手，可達事半功倍之效。
(收稿日期：2005-01-20)
來源：《中國中醫藥信息雜誌》2005年6月第12卷第6期
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