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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
潰瘍性結腸炎的中醫辨證治療
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
王 幼 孟昭彥 王春霞 許蘭英
（內蒙古包頭市鋼職工醫院 包頭 014010）
潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸慢性炎症性疾病，主要表現為腹瀉、膿血便、腹痛和裡急後重，病程漫長，反覆發作。西醫在治療上缺乏特效方法及藥物。筆者運用中醫辨證治療32例，取得一定療效，現報導如下。
1 臨床資料
32例均來自我院門診及住院病人。其中男19例，女13例；年齡20～30歲者11例，31～40歲者15例，41～55歲者6例；病程2年以內者20例，2～8年者9例，8年以上者3例。所有病人均經大便常規檢查及培養除外菌痢、阿米巴痢疾及腸結核等病變；結腸鏡檢查：可見不同程度的結腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍。符合《實用內科學》診斷標準。
2 辨證分型與治療
2.1 肝鬱脾濕型
症見腹痛即瀉，瀉後痛減，大便粘液較多，或兼血便，裡急後重明顯，常伴食欲不振，腹脹，胸脅脹滿，隨情緒變化而加重，舌淡紅，苔膩。治以疏肝理氣、健脾燥濕。方用逍遙散加減：柴胡、赤白芍、茯苓、當歸、白朮、陳皮、生薑、炙甘草。裡急後重甚者加薤白、檳榔；腹痛劇者加延胡索、倍白芍。
2.2 濕鬱化熱型
表現為腹痛，裡急後重，下痢赤白，肛門灼熱，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱化濕。以葛根芩連湯合四君子湯加減：葛根、黃芩、黃連、秦皮、茯苓、白朮、赤白芍、牡丹皮、黨參、甘草。血便多者加白頭翁、地榆；濕重者加厚朴、蒼朮。
2.3 脾腎陽虛型
多見於病程遷延日久者，症見久痢不癒，下痢稀薄，白多赤少，腹部隱痛，畏寒肢冷，神疲乏力，食少納呆，或有五更瀉。治以健脾補腎。以參苓白朮散合四神湯加減：黨參、白朮、薏苡仁、炒扁豆、山藥、砂仁、陳皮、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。寒甚者加附子、肉桂；滑洩不止者加赤石脂。
全部病例均內服中藥，每日1劑，水煎分兩次服，20d為一療程。
3 療效觀察
3.1 療效標準
以症狀消失，大便化驗正常，結腸鏡檢查腸黏膜恢復正常，經半年觀察未復發者為治癒；臨床症狀消失或偶有再發而症狀輕微，大便檢查正常，結腸鏡檢查腸黏膜充血水腫明顯減輕，潰瘍縮小為顯效；臨床症狀減輕，但不穩定，大便檢查時而正常，時而異常，結腸鏡檢查腸黏膜較前有所改善為好轉；臨床症狀及結腸鏡均無改善者為無效。
3.2 治療效果
經1～3個療程治療，治癒12例（37.50%），顯效15例（46.88%），好轉4例（12.50%），無效1例（3.12%），總有效率為96.88%。
4 體會
潰瘍性結腸炎是常見的難治性疾病，其發病機理是多種因素相互作用的結果。本組有9例患者在發病前有一段較艱苦的生活經歷，形成一個易致病的內環境，2例患者有家族史。所有患者均有因感染、飲食不節、精神因素等引起急性發病情況。因此，免疫、遺傳、感染、飲食不節及精神神經因素均與該病有關。
潰瘍性結腸炎屬中醫“洩瀉”、“久痢”範疇。病變以脾虛為主，雖有濕邪兼寒兼熱之變，但其根本仍為中陽不振，本虛標實。治療上應以健脾氣為主，若損及腎陽，可加用溫腎固澀之品；濕熱之症明顯者，可在溫運化濕的基礎上兼用小量苦寒清熱之品，如本組濕鬱化熱型結腸炎，在四加子湯健脾益氣基礎上，以黃芩、黃連或白頭翁清熱瀉毒止痢，若直用苦寒清熱之品，易傷陽氣，不僅濕熱難除，反造成寒傷中陽，濕熱內伏，疾病纏綿難癒。
慢性潰瘍性結腸炎病程較長，病變複雜，在治療上應注意疏洩導滯，運化去濕，非到滑脫不禁時不可輕投固澀之品。久病入絡，濕邪內伏，往往導致氣滯血瘀，所以臨床上經常出現腹痛，里急後重，粘液膿血便。因此，在治療方面酌用理氣導滯、活血化瘀之藥，如延胡索、當歸、赤芍、牡丹板等理氣活血、止痛斂瘍。
另外，要注意善後調理，健脾助運。慢性潰瘍性結腸炎的臨床表現主要以脾虛不運、濕鬱內困為主要病機。因此，當病情緩解後，除注意飲食調攝，精神樂觀，避免受涼，勞逸結合外，還要適當給予健脾益氣、溫運化濕之中成藥，如參苓白朮散等，這是鞏固療效、防止復發，從而達到根治的重要措施。
（收稿日期：2002-08-19）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
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