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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
烏梅丸臨床妙用舉隅
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
張立（南充市中心醫院，四川 南充 637000）
烏梅丸出自《傷寒論》，第338條雲：“蛔蟩者，烏梅丸主之，又主久利。”本方以溫清並用、補伐兼施見長。若能權衡藥量，加減得宜，臨床上可廣泛用於寒熱錯雜證，現舉例如下。
1蛔蟩
案例1：何某，女，40歲，1996年9月4日就診。腹痛時作，痛在臍周，可捫及團塊狀物，痛處喜溫喜按，痛時嘔吐，曾吐蛔蟲1條，口苦口乾，四肢厥冷，面色蒼白，大汗出，脈弦細而縮，色質紅，苔白膩少津。診為蛔鱖。用烏梅丸加減：烏梅15g，細辛6g，幹薑6g，當歸8g，制附片10g，蜀椒3g，桂枝3g，黃柏12g，黃連3g。水煎兩次，分6次溫服。服藥後嘔吐、汗出止，腹痛減輕，手足轉溫，色紅苔白而潤，脈濡。守上方3劑，頓服腸蟲清兩片，諸症悉除。
2久瀉
案例2：陳某，男，2歲。腹瀉2月餘，腹痛不明顯，大便每日1～3次，呈稀糊狀或完穀不化，時嘔吐。西醫診斷：慢性腸炎、胃腸功能紊亂。曾口服黃連素、痢特靈、乳酸菌素、活性炭及輸液等治療，效果不明顯。又服中藥，如參苓白朮散、葛根芩連湯等亦效差。患兒面黃消瘦，毛髮稀疏，精神萎靡，口渴喜熱飲，多食善饑，食後1～2h即瀉，舌質淡，苔花薄，脈濡。辨為中焦實熱、下焦虛寒之久痢。用烏梅丸加減：烏梅6g，細辛1g，乾薑2g，當歸5g，制附片、蜀椒、桂枝、黃柏各3g，黃連1g。水煎2次，分4次溫服，每日1劑，兩日後腹痛緩解，每日1次稀溏便。改為口服烏梅丸，每次1／4丸，每日兩次，1周而愈。
3頑固性瘙癢
案例3：陶某，男，46歲，補鞋工。全身皮膚瘙癢，春秋易發，皮膚潮紅。遇熱瘙癢尤甚，夜間明顯，皮膚乾燥，抓痕累累，畏寒且惡風，心煩，口乾，失眠，食慾不振，面色少華，四肢不溫，色質淡，舌尖紅，苔白膩少津，脈細緩。患者常在街邊修鞋，易被風、寒、濕等六淫外邪侵襲，而邪蘊肌膚，不得疏泄，久病脾虛，氣血失化，衛外不固，濕鬱化熱，血虛生風。辨證屬寒熱虛實夾雜。用烏梅丸加減：烏梅60g，細辛10g，乾薑15g，黃連6g，當歸20g，制附片15g，蜀椒3g，桂枝10g，紅參10g，黃柏15g，黃連6g。2劑，水煎服。3d後復診，瘙癢減輕，口不渴、不畏寒，但惡風，其餘症狀舌脈未變。再予烏梅30g，細辛6g，乾薑10g，黃連6g，黃柏15g，西洋參10g，蜀椒3g。連服5劑後，各症明顯減輕，舌質淡，苔薄白，脈緩。又予烏梅20g，細辛5g，乾薑10g，黃連5g，黃柏10g，當歸15g，制附片10g，蜀椒3g，桂枝5g，黨參20g。10劑後，瘙癢止各症皆癒，再予補中益氣湯調服，隨訪兩年未復發。
4消渴
案例4：楊某，男，56歲。患糖尿病半年餘，口渴多飲，心煩不安，饑不欲食，神疲乏力，小便清長，夜尿多，腰膝酸軟，失眠，舌質紅，苔白膩少津，脈濡緩重按無力，空腹血糖16mmol/L，尿糖(+++)。此為肺胃濕(實)熱，脾腎兩虛之上盛下虛、上熱下寒之證。用烏梅丸加減：烏梅30g，細辛5g，制附片10g，蜀椒3g，黃連6g，棗皮15g，當歸10g，黨參15g，白朮12g，茯苓、丹參各15g，天花粉、葛根各20g，桂枝5g，甘草3g。5劑，水煎服。結合散步、體操、太極拳等有氧運動，症狀減輕。再服10劑，症狀基本消失，查空腹血糖7mmol／L，尿糖(-)，上方去桂枝、附片、細辛、蜀椒，加黃柏10g，又服30餘劑，症狀緩解，空腹血糖6．5mmol／L，尿糖(-)。堅持糖尿病飲食，合理鍛煉；隨訪1年，一切均正常。
5體會
以上案例病雖不同，而證相似，均屬上熱下寒、上實下虛之寒熱錯雜證，用烏梅丸加減治療，體現了異病同治的中醫治療方法。方中烏梅酸澀斂陰，不但能治蛔，又能滋腎生津；細辛、制附片、乾薑辛溫能驅蛔安蛔，並祛寒壯陽；黃連、黃柏苦能下蛔，寒能清上熱。全方苦寒並用，酸辛甘並舉，故能治療寒熱錯雜、虛實相兼諸證。此外，方中黃連、黃柏為苦寒之品，有“苦寒伐胃”之弊，當中病即止或減量為宜。
(收稿日期：2004--04--09)
來源：《中國中醫藥信息雜誌》2005年3月第12卷第3期
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