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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
腎病瀉法探析
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
朱遵賢
（陝西中醫學院附屬醫院 咸陽 712000）
一般認為，腎為先天之本，內藏精氣，藏而不瀉，故病機上無實證，治療上無瀉法。但是，筆者在長期臨床實踐中發現，腎病也有實證，腎病治療不但要注意用補法，也應注意用瀉法，當補則補，當瀉則瀉。筆者現就腎病瀉法的適用進行探析，以求同道商榷。
1 古代醫家腎病瀉法適用舉隅
張仲景治療“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”，用金匱腎氣丸。方中有補有瀉，補瀉結合，在補腎虛的同時利水瀉熱，開腎病運用瀉法治療之先河。朱丹溪提出腎中相火妄動為賊邪說，創大補陰丸滋腎水、瀉腎火，明確為腎病實證及腎病瀉法方論。此兩例足以說明歷代醫家已從臨床實踐中認識到腎病實證的存在，並對腎病實證的治療運用了瀉法。
2 從腎臟生理病機看腎病實證及瀉法存在的可能性
腎藏精，為先天之本，主生殖、生長發育。腎既藏精，必為精室。精室除真精耗損，可變為虛證外，也可受外邪侵擾，相火內生，或開闔失調，脈絡阻滯，而為腎病實證，所以治療自當運用散寒或清熱等法邪或通脈活絡等瀉實之法；同時，腎主水，主人體津液輸出、排洩的調控。而主水之腎或因風熱火毒內攻，或因濕熱毒邪浸淫，或因痰瘀阻滯，皆可使腎脈受傷，腎絡瘀閉，腎臟泌清別濁和通調水道功能失常，使瘀毒水熱等邪停積體內，變為腎實之證，治療也當以化瘀瀉毒、利水滲濕等瀉法。所以，腎病不但有虛證，也有實證，瀉法為治療腎臟疾病不可或缺之法。
3 從臨床實踐看腎實證存在的現實性
在臨床中，對腰痛、陽痿、遺精、不育、水腫、關格、癃閉、淋症及婦科不孕、帶下、月經不調等病的治療，除經常運用滋腎陰、溫腎陽等補法外，更經常運用除濕散寒、溫通腎脈、利水消腫、通瘀瀉毒等瀉法，以祛除侵襲或停積於腎臟或腎經脈絡的寒、熱、瘀、毒、水、濕等邪氣，恢復腎臟滋養全身、泌清別濁、通調水道的生理功能。特別是近20年來，隨著中西醫結合研究的不斷深入，瀉腎之法運用範圍越來越廣泛，陽痿、癃閉、關格等疾病經常運用瀉法進行治療，為瀉法在腎臟疾病治療中的運用提供了豐富的臨床基礎。
4 腎病瀉法歸類
4.1 寒滯腎脈與溫腎散寒法
腰為腎之府，腎司二陰，經脈屬腎絡膀胱，寒邪直中腎府，或客於腎脈，可使腎脈受寒邪凝滯，不通則痛，發為腰痛、陰痛、少腹拘急、小便不利或痛經等。治療當溫腎散寒、祛風除濕，可選用獨活、桂枝、細辛、丁香、烏藥、小茴香等散寒溫通藥物。
4.2 熱擾精室與清熱瀉火法
腎藏精，主生殖。外感熱邪循行擾於精（經）室或心火亢盛，相火妄動，擾於精室，皆可使人體精室受擾，發為遺精、早洩或月經先期、量多等。治療當瀉腎火、涼血熱、堅腎陰，可選用黃柏、梔子、知母等苦寒瀉腎火之品。
4.3 腎水內停與利水滲濕法
腎主水，泌清別濁，通調水道。風寒或風熱之邪客於腎脈，或內生痰火瘀濁，瘀阻腎絡，皆可使腎絡鬱閉，腎臟泌清別濁、通調水道的功能失調，人體水液代謝失常，飲入或內生之水不能正常排出體外，發為水腫等病。治療當利水滲濕，可選用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、大腹皮等利水消腫之品。
4.4 病毒內結與通瘀瀉毒法
邪熱或痰濁之邪結於腎臟，積久不去，可使腎絡受傷，腎脈瘀阻，內生濕濁不得外洩，化而為毒，變生關格或癃閉等證。治療當急則治其標，通瘀瀉毒，可選用大黃、桃仁、牡丹皮等通瘀瀉下之品。
4.5 熱結腎經與清熱通淋法
腎與膀胱互為表裡，熱邪除可鬱閉腎絡和瘀阻經脈外，尚可灼傷腎絡，或結於膀胱，煉液為石，發為熱淋、石淋、血淋等證。治療當清熱通淋，可選用金錢草、海金砂、滑石、木通等清熱通淋之品。
（收稿日期：2002-06-26）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年2月 第10卷 第2期》
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