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升清法治療心腦血管病臨術應用舉隅
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
謝榮芳（福建中醫學院附屬人民醫院，福建 福州 350004）
筆者在臨床中運用升清法治療心腦血管疾病取得一定的經驗，現介紹如下。
1二尖瓣脫垂案例1：吳某，女，43歲，2001年3月18日初診。自覺胸悶心悸2年餘，曾多處就診而效果欠佳。刻診：胸悶心悸，伴頭暈沈重感，四肢疲乏無力，納差，大便溏軟，舌淡，苔白根略厚，脈弱。查體：心界無明顯擴大，心尖區可聞及II級收縮期雜音。心電圖示：II、III、avF導聯T波雙向；超聲心動圖示：輕度二尖瓣脫垂。中醫辨證屬心脾兩虛，清陽不升，濕濁內困。治當健脾益氣、升清化濁。藥用：黨參15g，白朮10g，黃耆30g，茯苓15g，薏苡仁45g，川芎20g，葛根、半夏各15g，升麻6g，桂枝10g。上方服7劑後，症狀明顯減輕，唯偶感胸悶心悸，繼服10餘劑諸症消失，心尖區未聞及明顯收縮期雜音。後以香砂六君丸調理，2個月後復查超聲心動圖，提示：二尖瓣未見脫垂。
按：二尖瓣脫垂是一種常見的心臟瓣膜疾病，西藥治療效果欠佳，其臨床表現為胸悶、胸痛、心悸、眩暈、乏力等症，類似中醫學心脾兩虛證。心與脾為母子關係，脾的運化功能健全、氣血充盛，則心有所主，若母病及子，脾失健運，氣血生化無源，則心無所主，故心脾關係極為密切。本例患者由於心脾兩虛，故見胸悶心悸、四肢乏力、便溏；中氣不足，清陽不升，濕濁不降，上蒙清竅，故見頭暈沈重感。方中以黨參、黃耆、白朮、茯苓、薏苡仁、半夏健脾化濕；桂枝配合參耆辛甘化陽，並鼓舞氣血生化，配合白朮、茯苓、薏苡仁溫陽化濕；川芎、葛根、升麻升清陽，全方共收健脾益氣、升清降濁之功。另外，原發性二尖瓣脫垂乃由於瓣葉的纖維層粘液變性所致，故筆者認為該病可能與痰濕關係密切，祛痰化濕不應忽視。
2睡眠過度症案例2：郭某，女，14歲，2002年8月12日初診。兩年前因受老師批評後出現情志異常，表情淡漠，繼則出現嗜睡，連續10餘天，除吃飯及二便外，均呈嗜睡狀態，喚之能醒，發作過後一切如常。此後常於考試前發作，每次發作持續10多天。顱腦MRI示：垂體O．9cm(略大)。動態腦電圖檢查未見明顯異常。激素檢查提示：泌乳素略增高。就診時症見面色蒼白，面略浮腫，納差，二便正常，舌淡胖大，苔薄白，脈濡。
據其母稱，患者發作時舌體較前腫大，兩邊齒印明顯。此乃肝鬱乘脾，脾虛濕困，濕濁上蒙清竅所致。治當舒肝健脾、化痰開竅。方藥如下：柴胡10g，枳殼6g，郁金10g，甘草6g，川芎10g，升麻6g，黃耆25g，茯苓、白朮各15g，薏苡仁25g，石菖蒲15g，遠志l0g。上方服7劑後，面色好轉，舌體轉小，眼瞼浮腫消失，繼服7劑鞏固療效，隨訪1年未再復發。
按：患者緣於情志所傷，肝氣不舒，木抑乘土，致脾失運化，濕濁內阻，故見眼瞼略浮腫，舌淡胖大；濕濁上蒙清竅，神機失用，則神志異常、嗜睡；舌質胖大乃脾虛痰濁內阻之象。方中柴胡、枳實、郁金舒肝解鬱；黃耆、白朮、茯苓健脾化濕；川芎、升麻、柴胡升清；石菖蒲、遠志開竅。全方共奏舒肝健脾、化痰開竅之功。
3原發性低血壓案例3：張某，男，25歲，2000年10月21初診。自訴近3個月來常感頭暈神疲，精神萎糜，伴四肢乏力，少氣懶言，納差便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱，BP85／45mmHg。此乃脾氣虧虛，清陽不升所致。治宜健脾升清、益氣生血。藥用自擬升壓湯：黨參15g，黃耆30g，白朮、桂枝各10g，甘草、升麻各6g，葛根15g，川芎、杜仲各10g，當歸15g。上方服3劑後症狀明顯好轉，血壓升至120／75mmHg，續服5劑諸症皆除。
按：原發性低血壓屬中醫“眩暈”範疇，多由於清陽不升，髓海不足，腦竅失養所致。《靈樞·海論》雲：“腦海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”中焦脾氣虧虛，氣血生化無源，脈絡空虛，故血壓偏低；清陽不升，髓海失養，則頭暈、精神萎糜；四肢乏力、少氣懶言、納差便溏、舌質淡、苔薄白、脈細弱皆乃脾虛之象。方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣；杜仲、當歸補腎生血；桂枝、川芎溫經通陽；升麻、葛根升舉陽氣。全方共奏助陽升壓、益氣生血之功。筆者以升壓湯隨證加減治療多例原發性低血壓，均取得極為顯著的療效，該方實為治療原發性低血壓的良方。
(收稿日期：2003-12-02)
文章來源：《中國中醫藥資訊雜誌》2004年11月第11卷第11期
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