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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
消渴的異症辨治體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
張 明 尹成美
（山東省德州市人民醫院 德州 253014）
消渴泛指以多飲、多食、多尿為特點的症證，臨床上可包括糖尿病和尿崩症。由於兩種疾病在某些症狀上存在著共同點，可同診為消渴，但臨證卻有明顯的差異。若不善學者，因症求方，以求應病，或可取效於一時，但失於辨證論治，則無奈於錯綜複雜的臨床實際。故需詳審症狀，究其病源，辨證識病，議藥精當，才能取效於廣大患者。筆者今舉案兩例，以明其理。
1 典型病例
例1：趙某，男，62歲。患糖尿病3年，血糖維持在8.3～13.9mmol/L；尿糖（+～++++），曾用中西藥治療，療效甚微。刻診：患者面色無華、消瘦、精神萎糜、口渴多飲、尿多而詌、心煩、腰酸腿軟、少寐多夢、自汗、有飢餓感、舌紅、苔薄而乾、脈細數。化驗：血糖10.6mmol/L，尿糖（+++），酮體（-）。辨證：下消（腎陰不足證）。治宜滋腎養陰、清熱生津。方選左歸飲加減：生地12g，熟地黃10g，枸杞子12g，山茱萸10g，麥門冬、牡丹皮、瓜蔞各12g，五味子、茯苓、黃耆各10g，炙甘草6g。另外，加用二甲雙胍0.25g，3次/d。治療30d後，復查血糖5.9mmol/L，尿糖（-），酮體（-）。停用中藥1個月後血糖、尿糖、酮體均控制在正常範圍之內，其他自覺症狀消失。
例2：戈某，男，28歲。患者多尿、多飲、乏力5個月。現面色稍黃、口乾少津、欲飲乏力、無飢餓感、舌淡紅、苔白而乾、脈弦細。血糖為：5.4mmol/L，尿糖（-），尿比重在1.001～1.00７之間。西醫診斷：尿崩症。辨證：下消（脾腎陽虛證）。治宜益氣健脾、溫補腎陽。方用右歸飲加減：黨參12g，黃耆10g，白朮12g，茯苓、山藥、熟地黃、枸杞子各10g，山茱萸12g，附子、菟絲子、肉桂、瓜蔞、沙參、知母、木香各10g，甘草6g。另加雙氫克尿塞25mg，3次/d。20d後，尿比重控制在1.016～1.022之間，其他症狀也消失。
2 討論
糖尿病在病理和生理上是一種有遺傳傾向、胰島素分泌絕對或相對不足所引起的糖、脂肪及蛋白質等代謝紊亂疾病。臨床特點為血糖超過規定的指標，尿糖試驗呈陽性，嚴重時可發生酮症酸中毒症狀。而尿崩症又稱（神經）腦垂體機能減退症，是因下丘腦－神經腦垂體機能減退，抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，且排尿量大，每日超過4L，大量飲水，尿常規試驗呈低比重尿（1.003）。
《素問‧奇病論》曰：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”其病機有“心移熱於肺為膈消”之說。膈以膈蔽清，假令以肺熱相約，最易影響脾土，即子病及母。謂使脾上失其滲，清陽不升，不能變化，取汁為赤，以分布洒陳，內沾五臟，徒使水飲直趨而下，漸而使變腎消。“腎消者即膈消中消之傳變。”
而對屬消渴範疇的尿崩症，《本經序疏要》云：“心所謂寒，蓋在所主之血脈中，其移肺亦由營泛及衛耳。且非外中之寒，亦非卒中之寒，乃陽氣之不營於外，而直升直降者也。”由此得之，尿崩症是因肺金受寒致使金寒水冷，母病而乎子。腎水虛冷，腎陰不上交於陽，而肺遂失其治節，所以形成飲一溲二多尿之症。
依本文所述病例，均屬消渴範疇，並以多尿而證屬下消，病位在腎為共同點；其不同之處，糖尿病是以溲如膏油，亦乾亦濁為特點，病機當屬陰虛津燥型，以滋補腎陰、清熱生津為治則，方選用左當歸飲加減。尿崩症是以尿量較多，亦淡亦清為特點，病機當屬氣機不化津，以益氣健脾、溫補腎陽為治則，方選用右歸飲加減之。
總之，消渴範疇之糖尿病和尿崩症在病機、治則以及方藥配伍上確有異同之處，筆者簡述膚淺認識，以求正於同道。
（收稿日期：2002-10-10）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年5月 第10卷 第5期》
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