運用通便法治療婦科病的體會張志明 劉明蘭
(甘肅中醫學院附屬醫院 蘭州730030)
婦人本體屬陰，以血為本，因其經、帶、胎、產、育都以血為用，故常陰血耗損，陰液不足而陽熱有餘。《靈樞‧五音五味》篇說："婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫也。"凡陽盛之體，或過食肥甘厚味，以致腸道積熱，或於熱病之後，餘熱留戀，津液耗傷，導致腸道失潤。陰血，源於脾胃，貯藏於肝，下根於腎，依氣而周流全身。若陰血有虧，或脾胃受伐，生化輸運失司，腸道失養，更行乾槁；或肝失儲藏，氣機疏洩不暢，傳導失職，糟粕內停；或下元受虧，腎陰腎陽挫動，大便排出困難；或氣生乏源，陰陽互動失節，大腸傳送無力，引起便秘。這些因素均為婦女容易產生便秘的病理基礎。若便秘形成，則大便數日一行，糟粕內蘊，邪熱蒸騰，氣血津液暗耗，五臟六腑受損，又成為新的病因，而變生它證。因此，筆者經多年臨床發現，在婦科病的治療中，佐以通便，往往可收良效。
例1：王某，女，32歲，未婚，月經週期延長數十日甚則逾月3年餘，經量減少，甚或點滴即淨己7個月，經中西醫多方治療無效，前來就診。觀其面色晦暗無華，神疲乏力，毛髮枯黃無光澤，口唇紫紺，周身皮膚可見多處散發性雲片狀純白色斑片樣皮損，白斑中毛髮亦白，邊界明顯，周圍皮膚色深，腹脹，納呆，大便秘結，數十日一行，行經腹痛難忍。舌暗苔黃膩，脈細澀。
中醫辨證：血虛氣滯，邪熱內蘊。
治 則：養血行滯，通便排毒。
方 藥：當歸30g，女貞子30g，肉蓯蓉60g，大黃12g，火麻仁60g，紫草10g，牛蒡子10g，柴胡9g，鬱金12g，夏枯草9g，補骨脂18g，甘草6g。
患者服上方7劑後，大便一日一行，乏力改善，飲食有增。後隨證加減，藥量稍加調整，囑其納諸藥成粉，加蜜為丸，如桐子大，7粒/次，2次/d。同時以黑芝麻粉配鮮桑椹泥為粥狀，代茶頻服。半年後，諸症悉減，月經自調，且患者為之痛苦的頑疾～白癜風也獲得了良效。續服3個月，上症痊癒，以後結婚育子，其樂融融。
例2：謝某，女，36歲，已婚。行經乳房脹痛4年，伴結節加重2年。病起時只是行經前兩側乳房脹痛，經後逐漸消失，雖經中西多方治療，但療效不佳，隨後兩側乳房出現腫塊，疼痛加重呈刺痛，面色蒼黃，胸脅脹滿，精神抑鬱，寐不成眠，兩目乾澀，大便數日一行，乾澀難解，苦不堪言，小便黃，經少色黯有塊。舌黯有紫斑，苔黃厚，脈弦澀。
中醫辨證：氣滯血瘀，燥熱內結。
治 則：行氣活血，滋陰通便。
方 藥：蒲公英30g，夏枯草18g，全瓜蔞30g，玄參20g，生牡蠣60g，肉蓯蓉60g，大黃12g，炙山甲6g，皂角刺6g，生麥芽30g，麥冬20g，生地黃30g，北沙參18g，山慈姑9g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎分2次服。
患者服2劑後腹痛，至第5劑，腹中雷鳴，瀉下臭穢，瀉後兩乳脹痛頓減，全身倍感輕鬆，續服半月後，囑其減大黃為3g，餘藥不變，諸藥共研為細末，以蜜為丸，如桐子大，9粒/次，2次/d。3個月後乳房脹痛消失，腫塊全無。隨訪2年未復發。
以上2例病案的治療，筆者用藥與他醫無大差別，只是在辨證論治的基礎上，加用了通便的藥物，而取得良效。其實，歷代醫家都十分重視通便在疾病治療中的價值，尤其是張子和提出了"貴流不貴滯"的理論，而謝映廬在其醫案《便閉門‧脾陽不運》中更是精彩地論述了通便的深刻內涵："治大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有？但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法，氣虛多汗，則有補中益氣之法，陰氣凝結，則有開冰開凍之法，且有導法、熨法。無往而非通法，豈僅大黃、巴霜哉。"因此，筆者認為，在婦科病的治療中，根據不同的主證，配以恰當的通便療法，對提高婦科病的臨床療效，具有深遠的意義，值得進一步研究和挖掘。(收稿日期：2001-02-28)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年9月 第8卷 第9期》
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