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消異飲治療子宮內膜異位症３６例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
艾 莉 指導：李光榮
（中國中醫研究院廠安門醫院 北京 100053）
子宮內膜異位症是婦科的常見病、疑難病之一。近年來，發病率明顯上升。本病以漸進性痛經為主症，30%～50%的患者合併不孕，對患者的身心影響極大。筆者採用消異飲治療氣虛血瘀型子宮內膜異位症，經臨床驗證，療效滿意，現總結如下。
1 臨床資料
診斷標準、疾病程度分級標準、病例納入及排除標準均參考“中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位症的臨床研究指導原則” 。36例患者均符合子宮內膜異位症的診斷，辨症屬氣虛血瘀型。經腹腔鏡或穿刺術確診者4例，臨床結合B超診斷32例。其中巧克力囊腫18例(有10例為巧克力囊腫剝離術後復發)，合併子宮肌腺症者17例，盆腔結節者7例，合併不孕者8例；年齡26～49歲，平均(36.39±6.09)歲；病程1個月～20年，平均(5.06±6.57)年；有人工流產史者12例，剖腹產史者3例；病情程度：重度14例，中度11例，輕度11例。全部患者3個月內未使用其他藥物治療。
主要臨床表現：36例患者中，痛經者32例(評分標準以“中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位症的臨床研究指導原則”中痛經程度的劃分標準為依據)；月經不調，周期異常者8例，經色異常者26例，經質異常者30例，經量異常者9例(以上各項評分標準均為：無0分，輕度1分，中度2分，重度3分)；性交痛10例。
2 治療及觀察方法
消異飲(炙黃耆、丹參、五靈脂等藥物組成)水煎200mL，早、晚分服，經期不停藥，3個月為一療程，服藥1～3個療程。
觀察患者治療前後痛經、月經不調的積分變化情況及性交痛改善情況。患者於治療前後月經的同一時期行婦科檢查及B超檢查，觀察巧克力囊腫及增大子宮變化情況。同時有20例患者取靜脈血測定血液流變學及NK細胞水平。統計學處理：所得數據用SPSS軟件進行ｔ檢驗。
3 結果
3.1 療效判定標準
按照“中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位症的臨床研究指導原則”的療效判定標準。
3.2 臨床療效
痊癒4例，顯效15例，有效15例，無效2例，癒顯率52.78%總有效率94.44%。其中有2例不孕患者在半年內受孕。
3.3 症狀改善情況
痛經積分變化，治療前平均11.32±4.97，治療後平均2.50±3.53。經ｔ檢驗，治療前後痛經積分有極顯著性差異(P＜0.001)。
3.4 性交痛情況
療前有性交痛者10例，療後性交痛消失者9例，1例未癒，治癒率為90%。
3.5 月經不調積分變化(見表1) _
表1 治療前後月經不調症狀積分比較(x±s)
 | 月經不調 |
周期 | 色 | 質 | 量 |
治療前 | 0.39±0.87 | 1.33±0.99 | 2.08±1.16 | 1.50±1.66 |
治療後 | 0.14±0.59 | 1.00±0.93 | 0.56±0.73 | 0.69±1.14 |
Ｐ | 0.141 | 0.021 | 0.000 | 0.002 |
3.6 體徵變化情況
巧克力囊腫完全消失者3例，明顯縮小者10例，療前平均為(4.91±1.77)cm，療後平均為(2.89±2.65)cm。經ｔ檢驗，P＜0.01，有極顯著性差異；子宮大小療前平均為(6.55±1.05)cm，療後平均為(6.35±1.06)cm，經ｔ檢驗，P＞0.05，差異不顯著，無統計學意義。
3.7 血液流變學的變化情況(見表2) _
表2 治療前後血液流變學變化比較（x±s，n=20）
| 全血粘度（１／ｓ） | 紅細胞壓積
（％） |
200 | 30 | 5 | 1 |
治療前 | 4.46±0.70 | 5.83±0.87 | 9.69±1.99 | 24.39±4.28 | 0.43±0.26 |
治療後 | 4.29±0.59 | 5.65±0.86 | 9.03±1.69 | 22.87±4.01 | 0.42±0.06 |
| 全血高切
還原粘度 | 全血低切
還原粘度 | 紅細胞最大
變形指數 | 紅細胞最大
聚集指數 | 纖維蛋白質
（％） |
|
治療前 | 8.41±1.70 | 55.89±8.42 | 0.71±0.12 | 2.46±0.51 | 4.81±1.03 |
治療後 | 7.18±0.91 | 51.07±9.17 | 0.66±0.10 | 2.22±0.31 | 4.32±0.77 |
3.8 NK細胞變化情況
治療前NK細胞水平平均為(10.83±2.89)%，治療後平均為(12.28±2.45)%，療後與療前比較有極顯著性差異(P＜0.01)。
4 討論
子宮內膜異位症屬中醫“癥瘕”、“痛經”等範疇。導師李光榮教授認為，婦女因其經、帶、產、乳的生理特點，形成了多虛、多瘀、多鬱的病理特徵。《醫林改錯》中有“夫血之行止順逆，皆由氣率之而行也”。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝。氣虛運血無力，血行不暢，則瘀血內停；氣鬱，血行受阻，而致血瘀；血瘀反過來又阻礙氣機，加重氣滯，二者互為因果。瘀血日久漸成癥瘕，正如《血證論》中所述“瘀血在經絡、臟腑之間，結為癥瘕”。導師認為，異位內膜即是離經之血，離經之血即為瘀血，且本病症見痛有定處，或可及結節包塊，屬“癥瘕”範疇。故治療應以活血化瘀為主，並加用益氣、行氣之品，氣行則暢，瘀血可除，癥積可消。
老師經過數十年的臨床實踐，結合中醫及現代醫學理論，潛心研究，自擬中藥複方製劑消異飲，該方以益氣活血為主，輔以理氣散結消癥之品，治療氣虛血瘀型子宮內膜異位症總有效率達94.44%，療效肯定。在縮小或消除巧克力囊腫、治療患者痛經及月經不調等症狀方面療效顯著。
筆者觀察的患者均不同程度地存在血液流變學的改變。血液流變學表現了人體血液濃、粘、凝、聚的狀態，從側面反應了中醫血瘀症候的程度。患者血液流變學的異常從客觀上證實了患者血瘀症候的存在。經用消異飲治療後，血液流變學的各項指標明顯改善，說明消異飲在改善血瘀症候方面有較好療效。
NK細胞(自然殺傷細胞)作為一類無須致敏而具有細胞毒性的淋巴細胞，在機體的腫瘤發生中發揮著重要的免疫監視作用。子宮內膜組織之所以能異位種並像腫瘤細胞一樣廣泛播散，表明機體NK細胞活性受到了影響。本試驗觀察顯示：子宮內膜異位症患者外周血NK細胞水平與病變嚴重程度呈負相關。這與其他學者的研究結論相同。患者在用消異飲治療後NK細胞水平明顯升高，與治療前相比有統計學意義(P＜0.05)，說明消異飲能明顯提高患者外周血NK細胞水平，對改善機體的免疫狀況療效顯著。
消異飲能明顯縮小或消除巧克力囊腫，但在縮小增大子宮方面療效不佳，其機理有待進一步研究。
（收稿日期：2002-11-22）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年4月 第10卷 第4期》
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