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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
針藥結合治療產後急性乳腺炎初期的體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
洪恩四
（江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006）
急性乳腺炎屬中醫“乳癰”範疇。多見於哺乳期婦女，尤其以初產婦為多見，發病前多有乳頭皸裂破損史或乳汁淤積不暢史，初期見單側或雙側乳房脹滿、疼痛、紅腫，乳汁分泌不暢，乳房或有結塊，伴全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁。需早期及時治療，若治療不當，會迅速出現乳房膿腫，甚至併發全身性化膿性感染，至後期遷延難癒，給患者身心等造成損失。筆者運用針藥結合、內外並治的方法治療該病，取得良好療效，現介紹如下。
1 針刺治療疏通乳絡
為避免局部感染，針刺選穴應以選道取穴為主。選穴：足三里、內庭、合谷、行間、內關、少澤。方法：先在雙側少澤穴常規消毒後，用小三棱針點刺出血。餘穴毫針刺入，得氣後，採用強刺激手法，5min提插捻轉1次，留針20～30min，每日2次。
2 中藥內外並治
2.1 內服中藥
以五味消毒飲化裁：蒲公英30g，野菊花15g，金銀花15g，紫花地丁15g，天葵子10g，天花粉12g，牛蒡子10g，白芷5g，瓜蔞殼6g，柴胡6g，赤芍10g，王不留行10g。每日1劑，水煎3次，上、下午及晚上各服1次。
2.2 外敷按摩
蒲公英30g，芙蓉葉100g，水煎，取汁約600～800ml，待藥汁冷至60℃左右時，用消毒口罩蘸藥汁熱敷於患處，邊熱敷邊按摩患處。按摩方法：用一手在乳房紅腫處輕輕按摩2min，再自乳根部向乳頭方向推進數次，另一手用拇指、食指輕捻乳頭，同時按壓乳中穴，再雙手輪換輕按乳房，使乳汁流出，反覆進行3～5次，可使淤積乳汁充分排出，每日3次。注意保持藥汁溫度在60℃左右，對急性乳腺炎初期效果極佳。
3 配合西藥治療
若有乳頭皸裂破損史，局部感染嚴重，有化膿趨勢及全身症狀明顯時（寒顫、高熱等），應早期應用足量有效的抗生素，青霉素鈉鹽320萬ｕ＋氨苄青霉素3g聯合用藥，加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，連月5～7d。
4 典型案例
劉某，女，28歲。1995年3月因難產行剖腹產術，不能及時吮奶，2d後雙側乳房出現紅腫，灼熱脹痛，同時因產後未得矢氣，不能進食，氣短乏力，常自汗出，出現低熱（T37.6℃），舌質紅，苔中心黃厚少津，脈細數。於雙側少澤穴三棱針點刺放血後，取雙側足三里、內庭、合谷、行間、內關，常規消毒後，毫針刺入，採用瀉法5min提插捻轉1次。15min後患者排矢氣，乃囑其家屬餵食備用熱稀飯碗許，食後患者精神稍增。遂處方五味消毒飲化裁內服，結合藥物外敷按摩，每日3～5次，每次15～20min。第3天按摩時，患者雙側乳頭乳汁流出，乃囑家人熱敷按摩的同時用吸奶器吸盡積奶，第4天，腫脹消退，體溫正常，諸症悉平，8d後母乳充足有餘。
5 體會
產後急性乳腺炎初起階段，其病機多為情志不暢，肝胃鬱熱；或乳汁不通，淤積化熱。因此不論針刺或藥物治療，應以清胃疏肝、活血通乳為法。
乳房屬足陽胃經，乳汁為氣血所化，源於胃，實為水谷之精華。乳頭屬厥陰肝經，主疏洩，能調節乳汁分泌。若胃熱壅滯，陽明之熱蘊結，肝氣不舒，厥陰之氣不行而失於疏洩，以致經絡阻塞，氣血瘀滯而成乳癰。足陽明胃經為氣多血之經，產後失血較多，氣血多虧，故取其合穴足三里以調理脾胃，益氣生血，扶正補虛；“瀉井當瀉滎”，故取其滎穴內庭配合谷穴以清洩胃熱；取足厥陰肝經滎穴行間配合手厥陰之內關穴以疏肝清熱；取少澤穴點刺放血，以洩熱通乳，諸穴合用，共奏清胃疏肝、活血通乳功效。
急性乳腺炎初期，中醫主張以消為貴，所謂“火鬱發之”，發即發散之意，清熱不宜過重，而用輕清之品，以五味消毒飲合牛蒡子、白芷、天花粉以清熱解毒、疏風散結；瓜蔞皮、柴胡以疏理肝氣；赤芍、王不留行以活血通乳。方中無論內服或外用藥，均重用蒲公英，因其性寒，味甘苦，苦可洩降，甘以解毒，寒能清熱兼消滯氣，是清熱解毒、消癰散結的良藥，主治內外熱毒瘡癰諸症，既能通經下乳，又是治療乳廱的佳品。如《新修本草》載“主婦人乳癰腫”，《本草備要》載“專治癰腫、疔毒”等。現代藥理研究表明，蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強的抑制作用，還有激發機體免疫功能的作用。
急性乳腺炎初期不宜過早過重使用寒涼清熱之品，如黃芩、黃連、黃柏、梔子等，也不宜過早使用抗生素，否則會使局部形成僵塊，而不易消散，這種僵塊不能手術，也不宜再用抗生素，否則會使僵塊加重，而且會引起口腔或陰部霉菌生長。中醫根據氣血得寒則凝，得溫則行的機理，採用和營通絡、溫通散結、化痰軟堅的治則，採用針藥結合的方法治療該病取得了較好的療效。
（收稿日期：2002-04-04）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第9卷 第10期》
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