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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
益氣溫陽活血法治療病竇綜合症32例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
張其梅
（天津中醫學院第一附屬醫院 天津 300193）
病態竇房結綜合症簡稱“病竇綜合症”，是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現，且經常同時合併心房自律性異常和房室傳導阻滯。目前，現代醫學治療本病以對症治療為主，安裝永久性人工起搏器。但因其價格昂貴，且存在術後併發症等，給患者的治療帶來困難和顧慮。近來筆者採用益氣溫陽活血法治療病竇綜合症32例，取得了較好的療效，現總結如下。
1 臨床資料
32例患者中，男性18例，女性14例；年齡35～74歲，平均63.3歲。其中冠心病22例，心肌炎6例，心肌病4例。心電圖表現：持續而顯著的竇性心動過緩（50bpm以下）者8例，竇性停搏者16例，竇房傳導阻滯者10例，房室傳導阻滯者（IV度、II度I型）6例。伴房性早搏18例，室性早搏10例，房室交界區逸搏8例。臨床表現均有不同程度的胸悶、憋氣、乏力、頭暈、黑蒙等。
2 診斷標準
按照1997年北京地區《病態竇房結綜合症座談會診斷標準》及根據近年來對本病的新認識所作的篩選病例標準。I型病竇（雙結病變）及快－慢綜合症未納入觀察範圍。
3 觀察項目
治療前後多導心電圖、24h動態心電圖、阿托品試驗。
4 治療方法
採用益氣溫陽活血法。處方：附子12g，黃耆9g，炙甘草15g，桂枝12g，生麻黃9g，麥冬15g，川芎15g，赤芍15g，當歸15g，黨參15g，阿膠10g，乾薑10g。水煎300ml，每日1劑，分2次服，連服40～60d。
配合5%葡萄糖注射液250ml、複方丹參注射液20ml、生脈注射液40ml靜脈點滴，每日1次，20d為一療程。
有黑蒙者在治療初期應用阿托品口服；合併其他疾病者給予對症治療。
5 療效評定
參照1979年上海“全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會”修訂的《常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準》中關於病竇綜合症的療效標準進行評定。
6 治療結果
6.1 總體療效
顯效8例（25%），有效20例（62.5%），無效4例（12.5%），總有效率87.25%。且經4～6個月不完全隨訪，顯效和有效者中未有病情較治療後惡化者。
6.2 對心率及心律的影響
治療前心率36～40bpm18例，41～44bpm14例，基礎心率（40.6±3.7）bpm；治療後心率提高至55～60bpm12例，61～70bpm6例，心律失常消失者9例，基礎心率（54.4±10.7）bpm。經統計學處理，治療後患者心率有顯著提高（P＜0.05）。
7 典型病例
李某，男性，56歲，主因胸悶、憋氣、心前區疼痛間作3年餘，伴頭暈1個月，於2001年10月收住院。查多導心電圖示：II、III、avFST段下移0.1mv，T波倒置，竇性心動過緩，心率43bpm；動態心電圖示：最高心率80bpm，最低心率33bpm，平均心率45bpm，竇性停搏，長R－R達2980ms；阿托品試驗陽性。診斷為病竇綜合症、冠心病。口服上述湯劑60d，並靜點上述液體20d，患者症狀基本消失。復查多導心電圖：缺血導聯明顯改善，心率64bpm；動態心電圖示：最高心率98bpm，最低心率50bpm，平均心率64bpm，竇性停搏消失，阿托品試驗陰性。
8 討論
病竇綜合症屬中醫“胸痺”、“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“脫症”等範疇，辨症屬心腎不足，陽虛寒侵，氣血運行受阻，瘀血內停，心脈失養。方中附子為辛熱之品，具有溫經散寒、回陽救逆、溫脾腎、救心陽之功。其藥物成分為消旋去甲烏藥鹼，作用與“異丙腎”相似，有激動β－受體的效應，可增加心率，對心臟的傳導有增進作用，能改善竇房結、房室結節律和房室傳導組織的病變，明顯縮短A－H間期，故能快速提高心率。麻黃、桂枝性溫辛散，溫經散寒，宣通氣血，助附子敷布陽氣，逐散裡寒。附子、乾薑、炙甘草為四逆散，研究顯示，上述溫陽藥可增加心率，提高竇房結的興奮性，擴張冠脈和竇房結動脈，增加血流量，促進血液循環，改善炎性組織，加速房室傳導，從而具有調整心率的作用。黨參、黃耆、麥冬、阿膠、炙甘草補益氣血，鼓舞心陽，甘潤之性以制約附子、麻黃之辛燥。桂枝含有桂皮醛，合黨參有擴張周圍血管、促進血液循環、調節迷走與交感神經的功能。當歸、川芍、赤芍活血化瘀，擴張冠狀動脈，增加冠脈的血流量，降低心肌的氧耗代謝，對抗心律失常。
生脈注射液能促進心肌的能量貯備，擴張冠狀動脈，降低心肌的耗氧量，增加左心室的射血分數和左心室功能，對中樞神經和內分泌系統有促進和改善作用，能夠提高病竇綜合症患者的心率，改善全身供血。複方丹參注射液具有抗氧化損傷、清除氧自由基、降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量、改善微循環、改善血液流變性、抗凝抗血栓作用，從而提高了機體耐缺氧的能力，明顯緩解症狀。
綜上所述，中醫藥治療病竇綜合症，體現了中醫學的整體觀念，而非現代醫學單純對症治療提高心率，其療效更鞏固、更滿意，延緩了疾病的進程，推遲患者安裝永久起搏器的時間，為患者帶了希望。
（收稿日期：2002-08-19）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年2月 第10卷 第2期》
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