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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
淺談黃耆在臨床上的運用
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
何啟揚 冼 冰
（海南省中醫院 海口 570203）
黃耆，味甘、性微溫，入脾肺經，功能助陽氣、固皮表、補中氣、升清氣、托瘡毒、利小便。張元素謂其功用有五：“補諸虛不足一也，益元氣二也，壯脾胃三也，去肌熱四也，排膿止痛、活血生血、內托陰疽、為瘡家聖藥五也。”筆者現結合個人臨證體會，就黃耆在治療以氣虛為主的疑難病症中的運用體會介紹如下。
1 益氣升陽除熱
益氣升陽除熱，即甘溫除熱法，乃李東垣所創。他有感於當時醫家以外感治一切發熱證而提出這一觀點。《內外傷辯惑論》：“與外感風寒所得之證頗同而理異，內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形，傷外為有餘，有餘者瀉之，傷內不足，不足者補之…內傷不足之病，茍誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。…惟當以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則癒。”並指出“溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。”內傷發熱，為內傷不足，脾胃之氣損傷，陰火內生則熱，治宜益氣升陽，陽氣升發，則陰火下潛而熱自退。
例1：李某，男，45歲，工人，於2000年6月20日就診。患者惡寒發熱，體溫38～39.5℃，曾在當地某醫院住院治療，查：肝腎功能、血和小便常規、肥達氏反應和外－斐氏反應均正常，血培養未見細菌生長，曾用多種抗生素治療效果不明顯。刻診：時見發熱，神疲，面色少華，言語乏力，舌質淡，紅苔白，脈數大而中空。辨證為內傷發熱。以益氣升陽除熱為治法，予補中益氣湯加黃芩、地骨皮、青蒿。3劑後熱減，6劑後熱退。續服3劑，鞏固療效。
2 益氣固表止汗，防感冒
《素問‧生氣通天論》曰：“陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也。”陽虛不能衛外，玄府不密，藩籬失守，則陰津外泄，病者常自汗而畏風。藥用玉屏風散。該方不僅能治表虛自汗，而且還能預防氣虛之感冒，對於體弱表虛易患感冒之患者尤為適宜。柯韻伯《名醫方論》云：“邪之所湊，其氣必虛，救治風者，不患無以驅之，而患無以禦之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托裡固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。…然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合，惟黃耆能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵；且有汗能止，無汗解發，功同桂枝，故又能除頭目風熱大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風藥也。”
例2：劉某，女，40歲，幹部，1999年4月3日就診。3年來常自汗，近半年加重，稍事活動汗出不止，神疲乏力，舌質淡苔白，脈虛。辨證為衛氣不固、陰津外泄。治宜益氣固表、斂陰止汗。藥用：黃耆、白朮、防風、龍骨、牡蠣、麻黃根、紅棗、浮小麥、糯稻根。5劑後，汗少，精神好轉；再服5劑，汗止。續服玉屏風散，鞏固療效，一月後活動亦不自汗出。
3 益氣化瘀療癱，通痹
氣為血帥，血為氣母。黃耆功在補氣，氣旺則血行。《醫林改錯》對中風病出現半身不遂症候，認為“元氣虧損是其本源”，“元氣歸並”導致“半身無力”。王氏認為，元氣藏於氣營之內，分布周身，左右各得其半。人坐行轉，全仗元氣，若元氣足則有力；元氣衰則乏力；元氣絕則死矣。當元氣一虧，經絡空虛則氣血一邊歸並，即為上述的“元氣歸並”導致“半身無氣”，半側肢體不得濡養而出現半身不遂。重用黃耆大補元氣以治其本，配以桃紅、紅花活血以治其標，標本同治，益氣化瘀，半身不遂得以恢復。
胸痹之證有虛實之分，病因病機有痰濁、寒凝、血瘀，但均以氣虛為基礎。臨床上以氣虛血瘀者不少，筆者根據補陽還五湯之理，用於治療氣虛血瘀之胸痹，取得較好的臨床效果。
例3：王某，男，61歲。腦血栓形成，左側半身不遂，言語澀，氣短乏力，素體虛弱，舌質紫黯，苔白，脈細澀。辨證為氣虛脈絡阻滯之證。宜益氣活血通絡為法，以補陽還五湯加味：黃耆、赤芍、當歸、地龍、桃仁、紅花、川芎、石菖蒲、遠志、牛膝；配合常規治療。半月後能扶杖而行，餘症改善而出院。囑續服補陽還五湯，加強功能鍛煉，鞏固療效。
4 益氣生津止渴
消渴主要是陰津虧損，燥熱偏勝所致，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果；且陰虛燥熱日久，陰損及陽，出現氣陰兩虛現象。筆者臨證體會到，消渴病在其病理發展演變過程中，多為氣陰兩傷。或因陰虛日久，無以化氣；或因燥熱內盛，壯火食氣；或因病之初期，治療不當，過用甘寒、苦寒、滋陰降火之品，克伐脾胃而成。《證治要訣‧消渴》曰：“氣消得之氣之實，血之虛，久久不治，氣盡虛則無為能力矣。”蓋脾胃氣虛則健運無力，生化乏源，不能輸布水谷精微達於四肢、肌肉，因而出現乏力，倦怠，不耐勞累，逐漸消瘦。若脾虛氣陷，水谷精微直趨膀胱，隨尿液滲透漏於外，既傷陰津，又傷元氣，進一步加重病情。故治宜益氣生津以止渴。
例4：黃某，女，54歲。口乾，神疲乏大，動則勞累，自汗出，血糖9.1mmol/L。辨證屬氣陰兩虛。藥用：黃耆、生地黃、麥門冬、葛根、黨參、龍骨、淮山、益母草。5劑後，自覺症狀改善。繼服10劑，諸症好轉，查血糖７.4mmol/L。為鞏固療效，續服10劑，囑平時注意飲食調節，忌甘辛之品，適當活動。
5 益氣升脫，療陷證
重用黃耆以升陷。其適應症為臟器下垂、久瀉久痢、重症肌無力、眩暈等氣虛下陷者，表現為飲食無味、四肢乏力、少氣懶言。以上諸症皆因氣虛下陷，升舉無力。
《醫學衷中參西錄》發揮《內經》“宗氣積於胸中”之旨，謂宗氣即大氣，充滿胸中以司呼吸，撐持全身，為諸氣之綱領；並言“此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒…若其氣虛而且陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺”。治宜升陷湯，取黃耆補氣而升氣；升麻、柴胡升氣大氣之下陷；知母濟黃耆之熱；桔梗載諸藥之力上行為輔佐，達到益氣升脫，療陷之功。筆者在臨床上治療大氣下陷之證均以升陷湯為基本方，隨證加減，取得較好的臨床效果。
（收稿日期：2003-01-05）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年5月 第10卷 第5期》
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