中藥不良反應淺談
姚九蓮 崔瑞芳
(解放軍307醫院 北京 100039)
相對來說中藥比西藥的毒副作用少些，但如使用不當，一樣會引起不良反應。據統計，1974～1984年期間，國內期刊收載使用中藥中毒致死的報告共２７篇，這些中藥有巴豆、木通、蒼耳子、六神丸等。以下筆者就中藥不良反應作一淺析。
１．藥物本身的因素
１－１ 藥物自身的毒性 《神農本草經》依其藥性的有毒無毒來分類，把藥物分為上、中、下三品。上品是延年益壽藥，無毒，多服久服不傷人；中品是防疾補虛藥，有毒無毒根據用量用法而定；下品是治病癒疾的藥物，多有毒性，不可久服。《中華人民共和國藥典》在藥物性味中明確將藥物分為大毒、毒和小毒，對有些藥使用不慎或不嚴格限量使用，就能對人體組織器官產生損害，使人體產生中毒現象，甚至導致死亡。
１－２ 藥品的質量優劣 中藥飲片品種繁多，產地加工不同，且性味功能各有所異。成藥的每個品種也有不同的廠家生產的不同品牌產品，而不同品牌的產品在質量療效方面也時常參差不齊，甚至相差甚遠。有的飲片形似而實非，有的藥物雖非偽而質已變，有的炮製不當，不僅影響飲片的質量，而且還會引起不良反應。如馬錢子的主要成分士的寧毒性最大，其治療量與中毒量十分接近，而士的寧受熱極易分解而被破壞，且與受熱時間、受熱溫度成正比，如炮製不當則會引起馬錢子藥效降低或導致中毒反應。
１－３ 藥物保管的因素 由於中藥材成分複雜，在收購、貯藏、轉運過程中，由於保管不當容易造成蟲蛀、發霉、變質、鼠噬、泛油等現象，直接影響到藥物的應用。如酸棗仁生蟲、胖大海內部蟲蛀，用之反而致病。有的是在生長、加工和貯藏過程中，有農藥殘留、重金屬含量增高、放射性元素和微生物污染等，這不但影響中藥的質量，而且還會對人體造成傷害。
２．人為的因素
２－１ 醫生方面的原因 醫生書寫處方不規範。醫生在書寫處方時不寫明藥物的全名，不寫明是用生品還是用製品。從炮製角度看，同一藥物經過不同的炮製方法加工後，其產生的療效有差異，甚至會產生相反的療效。以蒲黃為例，生蒲黃行血消瘀，蒲黃炭則產生止血作用，一生一製，截然不同。有的醫生只寫阿拉伯數字而不寫任何符號或習慣以支、只、條、個等單位計量，給實際工作帶來麻煩。如處方寫“蜈蚣２條”，蜈蚣含有組織胺樣物質和溶血性蛋白質，少量能興奮心肌，大量可使心肌麻痺，並能抑制呼吸中樞引起過敏性休克。故藥典明確規定蜈蚣用量為３ｇ～６ｇ，而蜈蚣大小不一，“２條”的含義模糊，量的多少無法掌握，容易造成過量服用，從而產生不良反應。
２－２ 中西藥配伍不當 由於目前中西藥配伍應用增多，而中西藥配伍又無經典可循，有些病人在看完西醫後，又喜歡看中醫的現象普遍存在，因而容易產生不良反應。如地榆、兒茶、大黃等含大量鞣質，若與維生素Ｂ合用，兩者可永久結合而從體內排出，若與蛋白製劑合用則產生鞣質蛋白。含朱砂的中藥製劑與刺激性強的溴化汞、碘化汞之類的藥物合用，則產生金屬沉澱物，從而導致藥源性的疾病。含鈣的中藥不宜與西藥強心*類合用，因前者能增強後者的毒性。因此可以看出，中西藥配伍不當，也是造成中藥不良反應的一個重要因素。
２－３ 調劑人員方面的原因 中藥處方用量的技巧性極強，無論其選藥配伍多麼切病，用量多麼正確，但調劑人員如果責任心不強，以手抓代秤稱或稱量不準或分量不準，造成藥物療效、主治病症、禁忌證等的改變。還有碰到模糊處方，不問醫生而自作主張，生製不分或用其代品等等，都是造成藥物不良反應的因素。比如小承氣湯和厚朴三物湯，雖同為大黃、枳殼、厚朴三藥組成，但因各藥用量不同，其所治病症、方劑名稱亦不相同，前者以大黃為主，功能瀉熱通便；後者主用厚朴，意在行氣除脹。調劑時若將各藥用量搞錯，輕則改變藥效，重則產生不良後果，因此，必須嚴格遵循調劑的常規，防止不良反應的發生。
２－４ 服藥方法不當 中藥依病情、藥物性質、劑型不同有多種服法，有飯前服、飯後服、溫開水送服等。還有服藥時間、服藥量、服藥次數、服藥禁忌和飲食禁忌的講究。由於傳統觀念作祟，許多人認為中藥的副作用少，吃多吃少問題不大，故不遵醫囑，而是自行加服或加量，全然沒有時間性和量的概念。更有甚者，一些病人拿成人的藥減半給小兒吃，這也是很危險的。還有的是無病而亂吃一些補藥，如人參，長期以來人們習慣用它來補身益體。鍾氏報導，一患者因口角糜爛，大便秘結，自行服西洋參煎液而致過敏反應。（收稿日期2000-02-21）
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年11月 第7卷 第11期》
|