張小平
（湖北省武漢市第五醫院 武漢 410013）
筆者採用中西醫結合的方法治療女性不孕症，取得較滿意的效果，現將體會介紹如下。
1 以現代醫學的檢查方法明確診斷
女性不孕症的病因很多，治療時應全面檢查。筆者常規的檢查方法有子宮輸卵管造影，子宮輸卵管通液，盆腔Ｂ超檢查，性激素水平、抗精子抗體、精液質量檢查等，必要時可作腹腔鏡、宮腔鏡等檢查。
2 針對病因綜合治療
2.1 排卵障礙性不孕
此類患者多有月經不調或閉經，超聲波檢查可見卵泡發育不正常或見多囊卵巢，基礎體溫多呈單相或高溫相少於12日。中醫辨症多見腎虛，或兼肝鬱，或挾痰濕，或兼氣滯血瘀。治宜調經促排卵，而調經重在補腎，一般多在補腎調經的基礎上佐以補養氣血、疏肝解鬱、健脾化痰、行氣活血等，以調整體內陰陽平衡，促進生育功能。
具體方法：(1)經潮至經淨服用調經種玉湯（當歸、川芎、吳茱萸各12g，熟地黃、香附各15g，白芍、茯苓、陳皮、牡丹皮、延胡索各10g）。(2)月經周期第5天開始服用克羅米芬，50mg/次，1次/d，連用5d。(3)月經周期第10日，服用補腎活血中藥，據症佐以疏肝解鬱、健脾化痰。方用六味地黃丸、小柴胡湯、導痰湯等加減運用，共促排卵。
2.2 輸卵管因素所致不孕
此類患者作子宮輸卵管造影檢查，常見輸卵管阻塞或輸卵管遠端積水，腹部B超檢查可見附件增粗或見附件包塊。中醫認為，其主要病機是氣滯血瘀，胞脈受阻。對於輸卵管阻塞或輕度積水者可作通液；對輸卵管積水較重者可用中藥灌腸加理療，或用活血化瘀通絡方，佐以行氣或溫經散寒，鬱久化熱需加用清熱解毒藥。
具體方法：(1)通液治療。以20ml生理鹽水，加入慶大霉素8萬u、佳爾鈉粉針劑0.918g、地塞米松10mg、玻璃酸酶1500u，共為24ml，緩慢注入宮腔。一般在月經乾淨後3～8d進行，視輸卵管阻塞程度決定每個月經周期通液次數；對阻塞較嚴重者，每個月經周期的治療次數為3～5次；輕度阻塞或通而不暢者，每個周期只通液1次，於月經乾淨3～5d進行。(2)綜合治療。輸卵管阻塞病變常遷延日久，纏綿難癒，一般多採用綜合措施，除內服中藥外，可同時配合中藥保留灌腸和超短波理療。取紅藤、丹參各20g，赤芍12g，三稜、莪朮各15g，黃柏12g，敗醬草20g，皂角刺、土茯苓各15g。加水濃煎至100ml，藥液溫度為38～39℃，每日排空大便後保留灌腸，灌腸後作腹部超短波理療15min。10～15次為一療程，可連用2～3個療程。經期停用，3個月後作通液檢查或造影檢查。
2.3 免疫性不孕
患者或有宮頸炎或宮頸糜爛，或查血AsAb陽性。此症多由肝腎陰虛、精血虧損、胞脈失養或陰虛火旺，血海蘊熱而不孕。宜局部治療與全身治療相結合。具體方法：每月於經淨後在宮頸處噴撒“潔優神”，1次/d，連用5d；同時口服中藥“還精煎”，10ml/次，2次/d，連用2個月。
3 體會
不孕症的發病因素是多方面的，臨床單一症型較少見，常常是兩種或兩種以上同時存在，或男女雙方同時存在問題。因此在治療方面應同時採取多種方法進行治療，其中中西醫結合是筆者常用的治療方法。用現代醫學的診斷方法明確其病理生理過程，用中西藥各自的優勢，辨症與辨病相結合，整體治療與局部治療相結合，女方治療與男方治療相結合，藥物治療與心理治療相結合，才能提高療效。對某些原因引起的不孕症起到較單獨使用中藥或西藥更好的效果。當然，中西醫結合並不是指整個治療過程都中西藥合用，而是使兩個方法有機地結合以提高療效，做到既簡化治療方案，減少西藥的副作用，又提高治療效果。
（收稿日期：2002-09-11）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年2月 第10卷 第2期》
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