中藥分期用藥配合維生素治療習慣性流產30例 張建偉 連 方
(山東中醫藥大學附屬醫院 濟南250014)
習慣性流產在中醫被稱之為"滑胎"，指墮胎或小產連續發生3次或3次以上者，屬婦科常見妊娠病，其發病率為妊娠婦女的0‧4%～1%。近年研究顯示，應用敏感的B-hCG放射免疫法在月經週期的後半期檢測已婚婦女，發現約 30%～40%的隱性流產率，即受精卵在著床後至月經前發生流產，故習慣性流產的實際發生率要遠遠高於上述臨床報導的數字，成為危害婦女身心健康的一類重要疾病。該病發病原因十分複雜，除外遺傳因素與解剖因素，目前公認黃體功能不全、多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症等是本病的主要內分泌因素；而免疫因素、環境因素等亦逐漸為臨床醫生所重視。筆者對1998～1999年間門診及住院的習慣性流產病人，給與中藥分期用藥配合維生素療法治療，現報導如下。
1‧一般資料
本組30例，均有3次或3次以上自然流產史。此次停經，尿妊娠試驗陽性，B超確診為宮內妊娠活胎。排除子宮畸形及盆腔佔位性病變、染色體異常、母兒血型不合等原因。年齡分布：23～39歲，其中30歲以下21例，31～39歲9例。流產次數：自然流產3次24例，4次5例，5次1例。流產妊娠天數：均不滿12孕週，其中6孕週以內71例次，6～8孕週13例次，8～10孕週8例次，10～12孕週6例次。發病誘因：性生活6例，勞累4例，外傷1例，其餘均無明顯誘因。臨床表現：9例有陰道流血、腰腹墜痛等先兆流產症狀，10例有腰酸、小腹下墜感。中醫辨證：腎虛型23例(76.7%)，氣血虛弱型5例(16.7%)，陰虛血熱型2例(6.6附)。
2‧治療方案
2‧1中藥治療
2‧1‧1未孕期 從末次流產後開始，每月於月經週期第5天開始服益腎養血方(女貞子 15g，墨旱蓮 15g，枸杞子 15g，當歸12g，白芍15g，生地黃12g，川芎12g，製香附12g，炒棗仁18g，山萸肉12g，炙甘草6g，共服10劑)，於月經週期第15天始服佳蓉片，每次4片，每日3次，服至月經來潮。距上次流產日期相隔半年以上可以考慮再次妊娠。
2‧2‧2已孕期 自確診宮內妊娠後，即服固腎安胎飲。藥用桑寄生15g，菟絲子15g，續斷15g，白芍15g，炒杜仲18g，炒白朮12g，黃芩12g，炙甘草6g。氣血虛弱者加黨參15g、黃耆15g、阿膠12g；陰虛血熱者加女貞子15g、墨旱蓮15g、麥冬12g；兼陰道流血者加苧麻根15g、地榆炭12g、蓮房炭12g。每日1劑，連服至12孕週，後改為隔日1劑，至14孕週逐漸停藥。
2‧2維生素療法
孕後配合10%葡萄糖注射液500ml+維生素B6 200mg+維生素C 2g靜脈點滴，每日1次，10d為一療程，間隔7d後，開始下一療程。另口服維生素E l00mg，每日1次；葉酸5mg，每日3次，均服至12孕週後停藥。
2‧3妊娠期檢測
基礎體溫一般測定3個月，主要觀察妊娠黃體功能的變化及胚胎存活情況；每週常規做尿hCG 聯免疫測定1次；發現妊娠後及孕12週各行B超檢查一次；孕12週後以多普勒胎心診斷儀於腹壁做胎心監護。
3療效觀察
3‧1療效標準
有效：臨床症狀消失，B超提示胎心胎動良好，多普勒診斷儀測得胎心，妊娠日期超過既往流產日期或足月分娩者；無效：臨床症狀加重，B超未測得胎心胎動，不能繼續妊娠而自然流產、死胎者。
3‧2結果
30例患者有效26例(86.7%)，無效4例(13.3%)，其中1例患者因不遵醫囑而過度勞累，終致自然流產。
4體會
4‧1未孕先調，預培其元
在未孕期以益腎養血固衝調治，根據女性月經週期的生理改變，採用中藥分階段的週期性用藥。益腎養血方中女貞子、墨旱蓮滋養肝腎之陰，枸杞子、山萸肉填精益髓，四物養血活血，製香附理氣行滯，正與經後陰血的恢復與滋長相合，從而促進卵泡發育和子宮內膜增生；排卵後腎之陽氣漸旺，胞宮溫暖待孕，以佳蓉片健運黃體，正合此階段陰充陽長之機。如此使腎一天癸一沖任一胞宮的生理功能得以恢復，為再次妊娠打下良好的物質基礎。
4‧2已孕防變，保胎為先
對再次妊娠的患者，無論是否出現胎漏胎動不安的症狀，均應在確診宮內妊娠活胎後予以安胎治療。中醫學認為"胞絡者繫於腎"，腎氣不足胎失所繫係，必致滑胎。藥理研究發現，補腎中藥可促進性腺機能，促進生長發育，加強垂體-卵巢促黃體的作用，增強免疫力，且具有雌激素樣活性。基於此以補腎名方壽胎丸為基礎方，自擬固腎安胎飲，方中菟絲子補腎填精；桑寄生、續斷固腎強腰以繫胎；杜仲補肝腎以安胎；黃芩、白朮為安胎之聖藥；白芍柔肝斂陰，合甘草取芍藥甘草湯之意，緩急以止腹痛。一般認為，安胎方劑服至超過以往發生流產的妊娠月份即可，而我們體會，早孕階段胎盤功能尚未完全建立，黃體的作用還相當重要，故對於早期反覆流產的患者，主張前12孕期以後依據個體的不同情況，逐漸減藥，從而防止流產的再次發生。
4‧3配合用藥，提高療效
給與10%葡萄糖注射液加維生素C、B6靜脈點滴可補充機體能量，改善局部缺氧的狀態，有利於胚胎發育。本組患者多數進行了2～3個療程的治療。口服維生素E能維持生殖器官的正常功能，並具有抗氧化作用。早期服用葉酸可防止胎神經管缺陷的形成，均為臨床所常用。上述藥物配合補腎中藥可明顯提高療效。
4‧4情志調攝，生活護理
本病患者思想負擔較重，懼怕再次流產，應給與極大的同情和安慰，消除其思想顧慮。強調臥床休息，病情穩定以後，亦應勞逸結合，本組患者即有1例，因不遵醫囑而勞累而後流產。另外性生活問題也應引起足夠重視，給與患者衛生常識宣教，我們體會整個孕期不需完全禁慾，但早孕期應絕對禁止性生活，中孕階段症狀完全消失一段時間後，可恢復正常的性生活，但在體位、時間、強度等問題上應適當加以注意。(收稿日期：2001-05-28)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年11月 第8卷 第11期》
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