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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
汗法為主治療活動期類風濕性關節炎體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
張振卿
（河南省平頂山市第二人民醫院 平頂山 467000）
筆者自1992年1月～2001年12月採用汗法，重用麻黃、桂枝、細辛治療活動期類風濕性關節炎（RA）79例，療效滿意，現報導如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組114例類風濕性關節炎患者均屬活動期，以隨機單盲法分為治療組和對照組。治療組79例，男24例，女55例，男女之比為1：2.29；年齡14～65歲，平均（35.39±15.61）歲；病程最長36年，最短9個月，平均（6.55±5.18）年。對照組35例，男女之比、年齡、病程以及活動度、關節功能分級與治療組無顯著性差異。
1.2 診斷標準及臨床分型
本組病例診斷標準、活動度、關節功能分級標準均符合美國風濕病協會（ARA）標準。
辨症分型：1、寒濕型。症見關節僵硬、腫痛，活動時加劇，痛有定處，畏寒，全身怕冷，關節局部發涼，陰天或遇寒加重，得溫則減，舌淡或黯紅，苔白或白膩，脈浮緊或沉緊。本型治療組19例，對照組12例。2、濕熱型。症見關節局部疼痛，灼熱紅腫，屈伸不得，遇涼痛減，常伴發熱、出汗、口乾、口粘，舌質偏紅，苔白膩或黃燥。本型治療組16例，對照組9例。3、寒熱錯雜型。症見形寒肢冷而局部關節腫痛灼熱，或全身低熱、口乾、汗出而局部關節冷痛，遇寒加劇，或關節腫痛灼熱，得涼則舒，舌淡或紅，苔薄白或黃燥，脈沉或滑或緩或數。本型治療組44例，對照組14例。
2 治療方法
2.1 治療組
藥物組成：麻黃80～100g，桑枝、桂枝各30g，羌活、獨活各30g，細辛60～100g，防風30g，生石膏400～500g，蒼朮、白朮各60g，薏苡仁100g，黃耆100g，丹參60g，當歸60g，川芎30g，紅花30g，川烏、草烏各30g，威靈仙30g，雞血藤30g，雷公藤100g，青風藤60g，忍冬藤60g，絡石藤60g，懷牛膝30g，生甘草30g，鮮生薑200g，大棗30枚。另將制馬錢子、制乳沒各60g，分別碾為細末備用。製法：諸藥煎煮3次，取藥汁1000ml。再將上藥一副共為細末（生薑、大棗除外）與煎出藥汁混合，低溫乾燥。再將制馬錢子、制乳沒末混入拌勻，裝入0號膠囊，每粒膠囊相當於生藥1g。服法：初服每次6～10粒，每晚1次，口服。服後就寢，身穿內衣，加被入睡，若不出汗可飲食熱糖水或熱米粥以助藥力。如仍不出汗，可逐漸加量，至微微汗出而無毒副反應出現為度。調攝：避風寒冷水，高熱量、高營養、高維生素飲食，以使汗後體虛漸理，驅除殘邪。
2.2 對照組
小活絡丹，每次2丸，每日1次口服。
兩組均以1個月為 一療程，治療期間不服用其它任何藥物。既往服用激素者，在治療期間逐漸撤減。
3 治療結果
以ARA臨床緩解標準為判斷標準： 1、晨僵時間小於15min；2、無乏力感；3、無關節疼痛；4、無關節觸痛或活動時無關節疼痛；5、無關節軟組織或腱鞘腫脹；6、血沉（魏氏法）少於30mm/h（女）或20mm/h（男）。
連續治療2個療程後，符合其中5項或5項以上者為緩解，符合其中3～4項為有效，不足3項為無效。結果治療組79例，緩解26例（31.65%），有效48例（59.54%），總有效率91.19%；對照組總有效率51.42%，兩組比較，P＜0.01。
4 討論
本病的發病多主體虛陽氣不足，腠理空虛，衛外不固，感受風寒濕邪而得。然風寒濕熱四氣，寒濕是其首要因素。臨床症見風寒濕、濕熱、寒熱錯雜等，或兼夾痰濁瘀血的不同，都是以濕邪為病理基礎，故筆者認為濕邪是招致本病的主要病理因素。治療以發汗解表，調和營衛，除濕通絡為大法。《素問‧熱論》說：“三陽經絡皆受其病，而未入臟者，故可汗而已。”《金匱要略》說：“風濕相搏，一月盡疼痛，法當汗出而解，………但微微汗出者，風濕俱去也。”故治痺之法，當以汗法為捷。發汗法，可使毛竅腠理通暢，濕從外解，以達治療本病的目的。現代醫學認為汗法可解除體表血管痙攣，調整動力學紊亂，激發機體內在豐富的抗病能力，促進RA緩解。方中麻黃、桂枝、細辛、防風、川草鳥等發汗解表、袪風除濕、通經活絡之品具有抗炎解熱、鎮痛、抑制結締組織增生、抗變態反應之功；丹參、當歸、紅花、雞血藤等活血化瘀中藥可抑制血管增生，增強纖維蛋白溶解，阻止RA滑膜炎症的進展和骨質侵襲。寒濕型宜先行發汗，汗後繼以調補；濕熱型或寒熱錯雜型宜先清熱邪，後行發汗；若身體尚健，視濕邪之輕重，可取小發汗，以利邪祛正復；若正氣虛弱，當先補益正氣，而後發汗。臨床實施發汗，對寒濕型的患者效果最為理想。輕者一次汗後，續以湯藥調補數劑即可臨床緩解；重者可汗數次，繼以調補而病解。臨床應用時應掌握藥量，發汗有度，以不傷正氣為上工。方中麻黃用量100g配方治療百餘例未見弊端。體質弱者（心臟病除外），麻黃用量80g，配生石膏300g、生白朮50g（餘藥量不變），可取小發汗；體質較強者，麻黃用量120g，配生石膏500g，方能汗出。如按常規用量，則不易汗出。用大劑量麻黃主藥組成的發汗劑，要把握病機，選好病症，遵照醫囑，煎服得，恰如其分，以汗出邪祛為宜。汗多則亡，汗少則病邪不除。本方藥量雖大，煎不適時，服不如法，亦不能汗出。
邪去扶正，補益肝腎，堅持治療是治本。汗後雖有一時性的病痛緩解，但病本未除，肝腎虧虛，氣血未復，病邪尚存，稍有誘因，病即復發。因此在本病治療的緩解期必須扶正祛邪，益氣養血，補益肝腎，溫經通絡，堅持治療半年以上，否則，欲祛除病灶局部痰濁瘀血，使其正氣復原，消除病根，達到長期緩解是困難的。
患者在服藥後均出現不同程度的關節局部或全身汗出，個別患者服藥後乾嘔吐，汗出既無。汗出之後則漸漸腫消痛解，全身輕鬆，病情緩解，療效比較理想。筆者認為汗法治RA既有理論依據，又有較好的臨床療效，有必要進一步研究探討。
（收稿日期：2002-07-29）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年1月 第10卷 第1期》
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